我国公立医院“管办分离”浅论.pdfVIP

经《济师》20l0年第l0期 ●管理世界 我 l互▲ 院 管 办分 离 浅论 ●孙洪讯 摘 要：公立医院是我国医疗服务体系的 卫生体制改革．更是无法回避公立医院产权改 助、医疗服务收费和药品差价收入 。改革开放 基石，也是政府社会公益性的集 中体现。如何 革问题 。在 当前新医改行进过程中，公立医院 以来，为促进卫生事业发展 ，各级财政在比较 优化公立医院医疗资源 ，实现社会效益最大化 改革无疑是重点之一，对此通过管办分开等管 困难的情况下，不断增加对卫生事业的投入。 是新 医改的重点和难 点。 “十七大”报告 中提 理体制方面的改革，引入竞争机制，优化资源 但各级卫生部 门均普遍反映政府财政补助相 出“管办分开”的改革思路 ，据此，文章分析 了 配置，推行资源整合与共享，在管理科学化、 对不足，政府筹资比例在卫生总费用中比例 公立医院现行管理体制的弊端，指出管办分离 服务人性化、技术现代化、资源一体化等方面 也急剧下降，卫生资源使用效率也呈现低下状 是公立医院管理体制改革的方向。 进行探索，以建立一套 “产权清晰、权责明确、 况，国家大量投入形成的医疗资源过分集中于 关键词：公立医院 “管办分离” 改革 政事分开、管理科学”的公立医院管理体制和 大部分公立医院，要么表现为一些大医院的高 中图分类号：G931 文献标识码 ：A 运行机制，使人 民群众得到实惠，医院得到发 端设备和基础设施建设，要么流失于体制性损 文章编号：1004—4914(201())10—241—02 展 。 耗。医疗服务收费方面，我国实行的是压低服 二、公立医院现行管理体制存的主要问题 务价格的供方筹资政策和 “以药补医”的卫生 长期以来，我国的公立医院一直具有事业 1现行产权制度不明晰，政府管理职能错 补偿政策，医疗收费中不设劳务收入，大量技 单位的属性，实行 “管办合一”模式管理 目前， 位，医院缺乏经营 自主权。现有的公立医院产 术劳务价格长期低于成本 ．基本医疗服务收费 这种 “管办合一”的模式．存在监督机制失衡、 权{}；4度是在计划经济下形成的产权结构，产权 标准受到政府物价部门的严格控制，没有随社 出资人缺位、医疗服务效率低下等弊端。如何 分别隶属于行政主管部门和主要企事业单位， 会经济发展进行及时调整 ．只对一些应用新仪 改革公立医院的管理体制，党的“十七大”报告 医院不具有法人产权，在现实中形成了政府产 器、新设备和新开展的医疗诊治服务按成本制 中提出 “管办分开 ”的改革思路 ，但如何 实现 权。正是由于政府产权的存在，在计划经济条 定收费标准。 “管办分开”亦有不同路径和争议 。 件下，卫生行政部 门既办医院又管医院，医院 3 委托一代理关系下存在 的行政管理不 一 、 改革的基本任务和 目的 缺乏经营管理 自主权和灵活性 。在 向社会主 力。我 国现行公立 医院治理结构存在 的是一 根据国务院 《关于公立医院改革试点的指 义市场经济转变的过程中，这一现象仍没有发 种委托一代理关系。委托一代理关系是一种 导意见》，公立医院改革要坚持公益性质，把维 生根本性的转变。政府对医院管理进行直接 契约关系，在这种契约关系下，委托人授权代 护人 民群众健康权益放在第一位 此次公立 干预，随意性过大，管理调控错住、越位，依法 理人为实现委托人的利益而从事某些活动， 医院改革试点的主要任务有 5点。(1)完善服 行政力度不够，加上行政管理能力和经济能力 为了防止代理人利用委托人的授权从事有损 务体系。优化公立医院布局，建立公立医院与 的限