肺癌术后局部肺段大量液体持续溢出1例.pdf

中国肺癌杂志2009年lo月第 12卷第 10期 ChinJLungCancerOctober2009，Vo1．12，No．10 · 病 例 报 道 · 肺癌术后局部肺段大量液体持续溢出l例 方年新 陈正贤 黄俊伟 【中图分类号 】R734．2 DOh10．3779／j．issn．1009—3419．2009．10．16 A LargeofLiquidContinuousEffluenceinLocalLungafterResectionofLungCancer： A CaseReport NianxinFANG，ZhengxianCHEN~．JunweiHUANG DepartmentofRespiratoryMedicine~GuangdongGeneralHo~ital(GuangdongAcademyofMedicalSciences) Guangzhou51008o,China Correspondingauthor：ZhenxianCHEN,E—mail：drchzx@sohu．corn 肺癌术后局部肺段大量液体持续溢出非支气管胸膜 显胸内及肺内感染征象，右上肺呈膨胀状态，无法压缩 瘘非常罕见 ，目前未见报道，现将临床工作中所见l例结 塌陷，顺应性差，其中尖后段部分实变较明显，前段粉 合文献复习报道如下。 红色 ，顺应性稍好 ，胸腔充满生理盐水后麻醉师胀肺未 见气泡 冒出，术中支气管镜检查尖后段如术前 。电视胸 1 临床资料 腔镜辅助探查胸内，未见明确瘘 口，探查右肺门见右上 肺血管无异常，探查上下纵隔未见明确的气液渗漏，术 患者 ，男 ，6l岁 ，右下肺癌 ，于2009年5月26日在 后诊断 “右下肺癌 ，两肺感染”。术后支气管镜反复吸引 双腔气管内麻醉下行 “电视胸腔镜辅助小切 口右中下叶切 支气管内液体行涂片检查及培养均阴性，给予加强抗感 除术+肺门纵隔淋巴结清扫术”，术中右 中叶肺动脉 、静 染 、对症支持治疗 、支气管镜反复吸引等综合治疗后好 脉和右下叶肺静脉ENDO—GIA30／2．5mm缝合切断 ，右下 转出院 叶背段、基底干动脉ENDO—GIA45／2．5mm缝合切断，术 后复苏苏醒后送 回病房。患者术后第2天夜间出现不能 2 讨论 长时问平卧、咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰 ，查体示肺部 可闻及中一大量湿性罗音。经利尿治疗稍缓解 ，但仍咳 本例为胸部手术后肺损伤右上肺肺水肿，随后出现 嗽 、咳泡沫痰，当天输液量为3400mL，输液量较前 日 肺不张、肺部感染，无支气管胸膜瘘。支气管胸膜瘘是 减少2000mL，输液速度和前Et一样 ，总蛋白48．7g／L， 肺癌术后最严重的并发症之一，一般发生在术后10d，最 白蛋白28．g／L，鼻导管吸氧氧饱和度为98％。5月30日急 早见于术后3dl】。J。临床上多表现为发热、刺激性咳嗽， 查支气管镜见右上叶尖后段较多泡沫样黄褐色液体持续 支气管镜检查可见大量分泌物 ，有时可见液体溢出或瘘 溢出，支气管内液体涂片及培养为阴性 ，复查心脏彩超 口，如见到大量液体支气管开r丁持续溢出即为支气管胸 示收缩和舒张功能正常。多次胸片 (图1)检查示右肺 膜瘘 ，胸腔 内注射美蓝，咳l叶J痰液中带有美蓝 即可确 渗 增多，6月2日CT (图2)示右肺和左下肺斑片影，6 诊。支气管胸膜瘘常并发肺水肿 ，Mgar等 报道84．6％支 月2日再次复查支气管镜 (图3)见气道充满液体 ，吸除 气管胸膜瘘并发肺水肿。肺水肿多发生于术后6h-6d， 干净后支气管残端未见液体溢出，数分钟后充满右侧气 发生于72h内d~76％ ，临床上表现为呼吸困难