低位骶前区肿瘤摘除术的途径与方法.pdfVIP

维普资讯 328 实用外科杂志1991年(第n1)Z4期 低位骶前区肿瘤摘除术的途径与方法 上海市普陀区叶1心医院酱外科(21000 ) 徐固荣 壬钦尧 位于直肠 j『1．下部后侧与骶尾椎前方的低位骶前 例均在远侧骶骨清除其后部骨质，暴露及保护第三骶 ◆ ● 区肿瘤在临床上并不多见．因此，外科医师对于治疗木 神经后，用线螺横断第三骶椎体，然后，将其远悯骶 症帕个人经验不易积累。本文介绍经作者诊治的4例 椎及尾骨连同肿瘤整块切除。另2例则用咬骨钳逐步 资料，并就其摘除术的途径与手术方法作一简要阐述． 咬除尾丹及4～5骶椎后将肿瘤摘除(见附图)． 糯 床资料 本组4例术时均未损伤直脑后壁 也未发生骶前 小组共 4洌， r例，女3例。牟 龄 13—43岁． 大出血。术后无 l例发生排尿及排便机能障碍．1例 4例入院¨生诉均为持续骶尾部发胀，下坠或隐痛 皮样囊肿直径6cm,2例脊索瘤及 1例畸胎瘤均似拳头 感，病程2至 l2个月。，4例均常有便秘及粪便变扁或 大小． 变细的情况，均无腹泻及排枯渡血便业． ， 讨 论 肛诊检查发现，在离肛门上方 4～5cm处开始至 本文介绍的4例其肿瘤均处于低位骶前区，该区 直肠后侧骶前区正巾部位可触及球型肿块。4例巾1 的肿瘤多为皮样囊肿、畸胎瘤及脊索瘤．由于肿瘤位 铡肿块直径约6c帆 检查者柏指尖能触及其肿瘤上 置 过 低 无 法 经 腹 郡 将 其 摘 除．Brindlcy~1]及 方．其余3例均束能触及肿瘤上界．肿瘤很少具 移 Shackclfordm等曾分别详细介绍了经骶尾部途径进行 动度。肿瘤部触诊具有弹性感者2例，该2例经手术 肿瘤摘除术的方法．我们经4例手术实践，体会到： 后病理证实 l 为畸Jjf=}瘤(患者 l3岁)，另 l例为皮 经切除远侧骶椎与尾椎的手术径路，摘除低位骶前 区 样囊肿．在具甜实质感的另2例则均为脊索瘤．该2 肿瘤。不仅手术切除口接近并容易暴露肿瘤，而且肿 例术前骶尾椎 盥X线片上均显示远侧骶椎骨盆面骨 瘤周围的分离操作可在直视下进行．因此，诸如发生 板订肿瘤漫润迹象。4 g肿瘤均经切除远侧骶尾椎 在手术时的骶前大出血，直肠后壁损伤以及因高位骶 后顺利摘除。至于黻尾椎的切除方法，在患_杼索瘤的2 神经损伤而导致术后排尿及排便机能障碍等严重并发 症可得 以预防． ·_ 手术前必须进行严格的肠道准备。术 日前及当日 晨均需进行结肠灌洗． 麻醉方法可选用连续硬膜外或气管插管麻醉． 术时病人必须保持标准的Krask~体位，即采取 俯卧，并在下腹部放置巨大沙袋以抬高臀部，并将上 身及下身的手术台支扳均向下倾斜，使骶尾部处最高 位置．然后将2根宽约8cm的长橡皮膏带的一端分别 粘在离肛门两侧约7~m的皮肤上，并将其向埘方牵拉， 膏带的另一端粘于手术床旁边(皮肤先涂以安息香西丁， 以增加橡皮膏对皮肤的粘性)．上述操作