脾外伤时保脾与切脾的利弊及选择.pdfVIP

维普资讯 实，仃夕J科杂志 1991年(第儿卷)第 7期 385 脾外伤时保脾与切脾的利弊及选择 湖北医学院附二医院普外科(430071) 史海安 1981年SchrcEcrs等报告脾外伤 占钝性腹部损伤 成功，国内也有类似报告，而且病例数不少，成功率 的20～40％，儿童则可达 50％，困内统计在腹部外伤 也较高．但人多数外科医师仍然认为对外伤性脾破裂 叶1脾损 伤 占36．7％ 说 明脾外伤较 常见．1892年 的处理应以手术为主，以免遗漏腹 内合并性损伤，而 Ricgucs首次给一名腹部闭合伤、脾脏横断性破裂病人 且手术方式与以前施行脾切除也有较火的区别，通过 切除脾脏后抢救了病人的生命．在此之前儿 脾外伤 手术视其脾外伤损伤的程度再决定行何种保脾手术， 病人病死率达 100‘因此脾外伤时切除脾脏一直是 这样就利火于弊． 较好的传统方法， 口前脾外伤病死率在 5％ 以下． 保脾手术可分二类： ● 1952年 King和 Schumachcr首次报道 5例患先天性 1．原位处理：粘合、缝合、修补和部分切除． 球形红细胞增多症的小儿行脾切除术后，全部发生凶 2．全脾切除术后 的 自体脾移植 ：脾糊、脾片、自体 险 性 感 染， 其 f『12例 死 亡，并 命 名 为 OPSI 带血管半脾移植术． (ovcrwhclmingpostplcncctomyinfcction)即现在一 为了适应保脾手术的分类，Shackford1981年提 致称为 凶险性感染 ．近 40年随着免疫学的发展， 出将脾破裂分为 5级．Fcliciano1985年又加 以改 良． 人们对脾功能有了新的认识，并普遍认为 OPSI是一 Ga1l和 Schcdc1986年提 出的4级分类法 比较 单实 种必须引起重视的脾切除术后严重的并发症，因此保 用．我们也 曾施行保脾手术 87例，在早)9J手术成功 略脾脏也成为一种不可轻估的治疗脾外伤的重要方 率不高，其原因①还未掌握保留脾脏的适应证，即取 法．我国先后在 1985年(武汉)、1988年(重庆)召开 决于脾脏破裂的程度，选择适用于何级的手术方法 。 全国性脾脏外科专题会议，会上有关保脾与切脾的讨 ② 未能很好控制脾带，缝合方法不得要领 。后期我们 论很热烈，各持一方，有理论，_彳数『据，有实践证实 按照Ga】l所提出的4级分类法，成功率明显提高．我 保脾与切脾 的观点，至今仍有不同意见 。然而…于 国 们体会除了分级明确外，这类手术还是要较有经验的 内外对脾脏功能研究的深入，人体内阳有脾脏有益是 外科医师进行。 - 肯定的，但遇有脾外伤也应 以辨证的方法，结合具体 Ga】l和 Schcdc分级法是： 情况因人而异选择保脾或切脾，绝不能不加分析地 I级：被膜破裂，可用 电凝 、激光、红外线、微波、 “ 一 边倒 ． 高温凝固，或淀粉海绵、氧化纤维、纤维蛋 ￡I粘合剂、 我 自己亲身遇到 2例病人：在 70年代初有 1例 TJ{枯胶等，使伤处表面凝固或粘合而止血． ● 胃溃疡手术，在游离 胃大弯血管时，二助手拉钩过上 Ⅱ级：脾实质撕裂，但未延及脾 门，可行缝合或 将脾上极横裂一小 口约 2