贫腔腹膜后神经鞘瘤的诊断和治疗：附21例报告.pdfVIP

维普资讯 3 实用外科杂志 1991年(第11卷)第 盆腔腹膜括神经鞘瘤的诊断和治疗 一 ：(附21例报告) 浙江省肿瘤医院(310022) 陈龋责 严福来 楼洪坤 · ’ 提耍 本文报告 I963年 10月至 1990~ 10月共收治盆腔腹膜后神经鞘瘤21例．本病特点生长缓 慢，初期不引起惠者注意，待瘤傣长得很大压迫直肠、膀肮等脏器产生症状后才迫使患者就医．较小的 肿瘤多在肛门指栓、妇科检查或盆脞手术时被发现。若肿瘤巨大而固定，并伴有骶骨破坏的X残表现 时，易被误诊为恶性肿瘤而放弃治疗．当巨大的肿瘤占满盆腔时，在手术中很易大量出血，因而手术的 难度和危险性很大．如在腹主动脉暂时性阻断下，于。包膜’内用分块切徐的方法，可较安全地切 除巨 大的肿瘤，并且预后 良好 。’ 关键词 神经鞘瘤 履主动脉阻断 分块切涂 ’ ‘ 神经鞘瘤少见，盆腔腹膜后种经鞘瘤更少见．我 脉出血用丝线结扎止血)。 院自l963年l0月至l99o年 10月经住院确诊的各部 2l例患者巾，1例因肿瘤巨火仅行剖腹探查及切 位神经鞘瘤共 382例，其巾盆腔腹膜后神经鞘瘤仅2l 取活检(患者dj院后不久死亡)．另 1例有小块肿瘤组 、 例。现将此2l例的治疗结果和经验报告如下． 织残阳，但术后已20年至今佼墼在．i例术后 5个月死 盗料和结果 于其他疾病．3例失访．其余 l5例术后 5～20年至今 本组2l例，男性7例，女性14便}=年龄最小 2l 在l。 岁，最火55岁。病期政短 15天，：埠长1O年．临床表 讨 论 现：4例患者无任何症状(是在体格检查时被发现)。 一 、 盆腔腹膜后神经鞘瘤的诊断 17例}J．现下列一项或儿项症状：犬便困难，火匣变形， 盆腔腹膜后神经鞘瘤生长缓慢，初起时一般无症 皿急后重，腰腿酸麻，腹胀，艘痛，尿频，排尿困难， 状．当肿瘤长得相当大足以压迫直肠、膀胱或盆壁神 难产(其巾．-．嗣患纛l幺剐腹产埘发现骶前有肿瘤)。肛 经时可产生相应的症状，如火便网雉，大便变形，里 ． 门指检可j睚及胖■●I5 ．奠莽橙查可触及肿块者l7 急后重，腹胀腹痛，尿频，排尿困难， 坐骨神经痛 例．盆腔X线摄片发现毵骨蔹坏者3例．手术时发现 等症状，也可导致难产．肿瘤虽长得很大，但患者的 骶 部‘分缺损者4例．2例患者在髂盂动脉阻断下，9 一 般状况尚好，只有到了相当晚期，才会 日5现消瘦、 · 例患者在腹主动脉暂时性阻断下手术，其 巾8例肿瘤 体重减轻、食欲下降、发热、甚至恶液质．肛门指检对 巨火用分块切除的方丛切除肿瘤．腹主动脉阻断后术 本病的诊断有较火价值，可触到质地较硬表而光滑固 f『l出血虽人为减少，世仍有相当数盈的失血(失血量 定于骶前并向前方凸}I的肿块．对女性患者作 J道指 最小者 lOOml，最多者2000m1，平均 l320l111)。腹主 检也有同样的意义．巨火的肿瘤在腹部检查时可触到 动脉阻断时向玻短者3o分钟，最长者105分钟(该例 肿块，作双合诊可f^计肿瘤的火小．该处的肿瘤，尤 在手术开始阶段未作阻断，因而手术附出血很多，血压 其是较火者，·往往较固定，甚至难 以推动．丹盆掇片 下降．在腹生动脉阻断后，