剖胰手术中应用纤维结肠镜的初步经验.pdfVIP

维普资讯 实用外科杂志1991年(第l1卷)第 l1期 587 剖腹手术中应用纤维结肠镜的初步经验 蚌埠医学院附属医院(233O04) 辜 摘要 近 5年内该院共行纤维结肠镜检561例，其中JO例为剖腹探查术中应用肠镜检查．JO例术 前均作过直肠指检、气钡双重追影和肠镜检查，术中肠镜检查的结果表明了术前未能达到全蛄肠插管 而失败的原因．强调术中应用肠镜检查必须根据剖腹手术的需要，明确检查 目的．正确使用这一技术 可以解决术前诊断不清或定位诊断不明的问题，从而为手术方式方法的选择提-供有力的依据． 关键词 纤雏结肠镜 多发性结肠息肉 下消化道出血 结肠癌 ● 由于肠镜检查时插管的成功率有一定的限度，不 利。一般 5～15分钟，平均 l0分钟即可完成肠镜检 能完全查明全部大肠的病变情况．所以在剖腹探查术 查．所取标本作冰冻快速切片检查．本组使用的肠镜 中应用肠镜，不但能见到全大肠的瘸变所在，而且为 为O1yrnpuSJF—B1型． 手术方式的选择提供了准确的依据，是解决临床难题 五、手术检查发现：① 大肠多发性息肉和腺瘤 5 的有效方法．我院 自l985年 l0月到 l99o年 l0月共 例 巾．有 4例发现术前肠镜检查受阻的原因为脾 曲、 作肠镜检查 561例，其中 l0例是在靓 曼手术 巾进行 横结肠．肝 曲、升结肠处有严重的肠粘连，使肠管形成 的．现将应用的初步经验报告如下． 锐角或使肠管压迫及狭窄，若不分离粘连，不将肠管 ． 临 床 资 料 排列和协助引导肠镜插管则无法通过．另 l例为巨大 一 、 一 般资料：本组 l0例 巾，男8例，女2例．年 腺瘤堵塞肠腔，将肠镜通过堵塞部位后，右半结肠 内 龄 27～72岁，平均 48．5岁． 未发现病变．4例发现右半结肠 内有多发息肉，其中l 二．术前主要检查：所有患者都作过直肠指检，肠 例息肉起始于阑尾腔内．⑦ 不明原因的下消化道大 出 镜检查和气钡双重造影 ．术前帮经过充分 的肠道准 血3例．术 巾见 3例 皆有肠粘连并造成术前肠镜检查 备． 的网难．1例手术者发现空肠憩室，l例通过肠镜发现 三，剖腹探查 的指征和术 巾肠镜检查 的日的：① 为升结肠癌性溃疡出血．另 l例为盲 一升结肠交界处浆 大肠多发性息肉和腺瘤 5例，术前虽已定性，但未能 膜下血管丛生，但肠镜未发现粘膜 出血 ．③ 2例乙状 查清右半结肠的情况．手术 巾需要用肠镜进一步查清 结肠癌 巾有 l例新发现降结肠处有直径0,Scm的乳夹 ● 全大肠息肉和腺瘤的形态、数量和分布情况，查清末 状肿瘤，另 l例未发现新病灶． 端回肠内有否病变．②下消化道火出血，经检查和保 六‘、手术情况：①大肠多发性息肉和腺瘤患者，3 守治疗后仍反复出血，未能明确出血部位 (3例)， 例作全结肠切除、回直肠吻合术：l例作全结肠切除及 手术中希望通过肠镜找 出血部位 及原 因．⑧ 结肠 改 良的Soavc手术；l例作左半结肠切除术．② 3例 癌(2例)术前虽然已有病理报告确诊，但未能排 下消化道出血中，’l例作小肠憩室切除，2例作右半 除多发癌．术中肠镜检查以排除较小的病灶及右半 结肠切除．．⑨ 2例结肠癌作左半结肠切除术 ． 结肠有否病变． 七、结果和随访：术后肠功能的恢复与