急性心肌梗死血栓抽吸的临床证据及应用技法.pdfVIP

急性心肌梗死血栓抽吸的临床证据及应用技巧 汤成春马根山 作者简介：马根山，教授，博士研究生导师。现任美国心脏病学学会委员，中华医学 会心血管分会冠状动脉介入心脏病学组委员，心血管内科专科医师考试专家委员会委 员，中国医师协会心血管内科医师分会常务委员，江苏省医学会心血管病分会常务委员， 江苏省中西医结合心血管学会副主任委员。为江苏省“科教兴卫”工程领军人才和重点 人才及江苏省“333”工程培养对象。担任国家自然科学基金同行评议专家组成员，国家 W 教育部国际合作项目评审专家，担任《中国介入心脏病学杂志》、《现代医学》、《医学研究 生学报》等多种医学期刊的编委和特约编委。自1989年开始从事心血管疾病的诊疗工作，擅长各种心血 管疾病的介入诊治，尤其是冠状动脉性心脏病的介入治疗技术在国内享有较高的声誉，已独立完成和指 导完成冠状动脉球囊成型术和支架术5000余例，组织和主持国际性冠状动脉性心脏病血运重建学术会 议9次。完成和承担国家自然科学基金资助项目2项，省部级课题ll项，获江苏省科技进步奖5项，江 苏省卫生厅新技术引进奖10项，获得发明专利l项。培养博士研究生11名，硕士研究生20名。在国内 外核心期刊发表论文60余篇，主编和参加编写专著9部。 直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在急性STThrombuster血栓抽吸导管。机械血栓抽吸装置 段抬高心肌梗死(STEMI)治疗的过程中，至少有的特点是由位于导管顶端的真空泵完成血栓抽 1／3的患者虽然开通了梗死相关血管，但是冠状动 吸，主要产品有AngioJet Rheolytic去栓装置、X— 脉微循环的阻塞仍可限制梗死区血流，不能恢复 Sizer去栓装置和ZEEK血栓抽吸导管。血栓保 有效的心肌灌注，称为“无复流”现象，可导致左心 护装置的特点是用于治疗桥血管急性闭塞所致的 室重构及其收缩功能恶化，增加心血管事件的发 STEMI，主要产品有近端阻塞装置、远端阻塞装置 生率。其中，梗死相关冠状动脉的粥样斑块或血 和远端过滤装置。 栓破裂、脱落亦栓塞远端血管床是导致无复流的 2 STEMI患者血栓抽吸的临床证据 最重要原因之一。冠状动脉内血栓抽吸可抽出血 栓病变，减轻血栓负荷。以往多项随机临床试验 2．1 手工血栓抽吸的临床证据 2006年的 DEAR—‘MI(dethrombosistoenhanceacute 证实，血栓抽吸可减轻左心室重构，改善再灌注， reper—- 但能否改善临床终点结论不一。本文结合几种主 fusioninmyocardial 要血栓抽吸装置的临床试验结果来评价STEMI 患者血栓抽吸的必要性及其应用技巧。 Pronto血栓抽吸导管手动抽吸血栓(抽吸)组，两 组同时子血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb／Ⅲa受体拮抗 1血栓抽吸装置的分类 剂治疗。结果显示，抽吸组ST段回落(STSR) 血栓去除装置包括手工血栓抽吸导管、机械 70％的患者的构成比(68％)显著高于直接PCI组 血栓抽吸装置和血栓保护装置。手工血栓抽吸导 管的特点是操作迅速、简便且价格低廉．主要产品 患者构成比(88％)也显著高于直接PCI组 (44％)。提示直接PCI术前行手动抽栓能显著改 有Pronto血栓抽吸导管、Rescue血栓抽吸导管、 善微血管灌注，获得更好的心肌组织灌注，降低远 Export血栓抽吸导管、Diver血栓