AF内固定治疗胸腰椎骨折147例临床疗效观察.pdfVIP

实 用 临床 医 J ． 药零志 2010年第14卷第21期 · 36 · ournalofClinicalMedicineinPractice — AF内固定治疗胸腰椎骨折 147例临床疗效观察 韩 林，谢希惠，陈 成 (江苏省姜堰市中医院，江苏 姜堰，225500) 关键词：胸腰椎骨折；AF系统；骨折 内固定 中图分类号：R681．5 文献标识码：A 文章编号：1672—2353(2010)21—0036—02 胸腰椎骨折是背柱骨折的好发部位，自从 行椎管减压、神经探查，脱位的椎体复位。安装 Rey—Calmile提出椎弓根系统以来，后路短节段 AF连接棒，旋紧螺钉，根据椎体压缩情况，撑开 椎弓根螺钉系统逐步完善，应用椎 弓根 内固定器 连接杆，术中透视椎体复位 良好，螺钉位置好，再 械已成为治疗胸腰椎骨折 的方法_lJ。对于胸腰 安装二棒间的横杆，复位固定完毕后，如行椎管探 椎骨折的后路固定，目前国内多采用AF、RF、CD 查减压后脊柱不稳定者作小关节间植骨融合；稳 系列和USS等 内固定。2002年 9月～2009年 9 定型脊柱骨折未减压者，常规不植骨，术后置入引 月 ，作者采用AF系统内固定治疗胸腰椎骨折 147 流管48h，手术后卧床时间不少于2个月。 例，收效 良好，现报告如下。 本组经平均 13个月 (8--24个月)的随访 ，胸 腰椎x线摄片测定椎体高度，椎体前缘术前平均 1 资料和方法 高度43％，术后 96％；后缘术前平均高度 9l％， 本组 147例，男 78例，女 69例。平均年龄 术后99％；骨折脱位的椎体高度完全复位，Cobb 37岁(22--57岁)，车祸伤 34例，坠落伤98例，砸 角术前平均 21度 ，术后降为 3度 ；完全性神经损 伤 l5例，伤后至术后平均时间3d(1～12d)。其 伤完全恢复2例，部分恢复6例，无恢复 l例，不 中损伤节段 T1117例，rrl243例，L149例， 21 完全神经损伤完全恢复 21例，大部分恢复 16例。 例，Le13例，L44例。骨折类型按Denis分类 ： 2 讨 论 椎体屈曲压缩型骨折69例，爆裂型32例，骨折脱 位型46例。脊髓无损伤 101例，脊髓神经损伤 胸腰椎骨折是脊柱损伤的好发部位，通常是 46例，其中完全性损伤 9例，不完全损伤 37例， 屈曲、轴向、压缩旋转和剪力等综合暴力所致，造 手术距受伤时间6h～lld(3～7d)，术后随访时 成脊椎三柱结构严重破坏失稳，一般 L1以上椎骨 间平均 13个月(8d--24个月)。 内为脊髓实质部分，椎体爆力性骨折致残率较高， 全部患者均行胸腰椎 X线正侧位摄片检查， 常伴有神经功能障碍，严重影响患者的劳动力和 测定椎体前后缘高度；CT或磁共振成像 ( I) 生活质量。 以下为马尾结构，又有脑脊液的缓 检查了解脊髓椎管和骨块移位情况。 冲作用，骨折块侵 占椎管横径的多少并不与神经 所有患者均采用全麻。患者俯卧位，常规消 损伤成正 比，预后多较好 。对于脊柱骨折的治疗 毒铺巾，以术前定位的伤椎体表标志为中心作后 是尽可能矫正脱位畸型恢复椎管正常力线，解除 正中切口，长约 10cm，显露伤椎及其上下各一椎 脊髓和神经根受压。因此 ，充分有效的椎管减压， 的棘突、椎板和关节突及人字嵴，确定椎弓根的进