超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断价值探讨.pdfVIP

实 用 临 床 医药 杂 志 2010年第 14卷第21期 - 94 · JournalofClinica1MedieineirlPractice 超声 内镜对上消化道隆起性病变的诊断价值探讨 黄业斌 ，张泰昌 ，年卫东。，重丽凤 (1．北京博爱医院消化内镜室，北京，100077；2．北京市健宫医院，北京，100054； 3．北京大学第一医院外科，北京，100034；4．北京市垂杨柳医院 消化 内科，北京，100022) 关键词：胃镜超声内镜；隆起性病变；诊断 中图分类号：R573 文献标识码 ：A 文章编号：1672-2353(2010)21-0094-02 上消化道隆起性病变是一种形态学改变，泛 2 结 果 指起源于粘膜和粘膜下组织的肿瘤(包括静脉瘤) 以及壁外脏器和肿瘤压迫所致隆起 。除了胃癌等 2．1 胃隆起性病变的种类与分布 少数粘膜隆起性病变可经胃镜直接观察并活检证 胃隆起性病变病种范围广，以平滑肌瘤最多， 实外，由于隆起性病变多数位于黏膜下，胃镜以及 其次为胃壁外源性压迫，无论是起源于胃黏膜及 x线等检查诊断均较困难，超声内镜 (EUs)问世 黏膜下的病变还是壁外的压迫均以良性为多。 以来，对上消化道隆起性病变的诊断水平有 了较 2．2 EUS及 胃镜诊断的病种比较 大提高，本文就超声 内镜与 胃镜诊断 胃隆起性病 EUS对 胃隆起性病变的诊断符合率93．0％， 变作一比较研究，现将结果报告如下。 明显高于胃镜的诊断符合率 71．5％，2者比较差 异有统计学意义 (P0．01)。其中对平滑肌瘤、 1 资料与方法 壁外脏器或病变压迫的诊断最佳，见表 1。 1．1 一般资料 表 1 胃隆起性病变影像学诊断比较 2006年 1月~-2009年 12月期问本院收治经 胃镜检查发现 胃隆起性病变的患者 173例，其中 男性 92例，女性 81例 ；平均年龄 (47，4±12．3) 岁。 1．2 检查方法 对胃镜下发现上消化道黏膜下隆起病变者行 超声内镜检查，用PENTAX3630UR电子超声内 镜和 HITACHIEUB～525超声扫描机进行检 查，超声内镜扫描频率为5～7．5MHz，根据病变 部位常采用脱气水充盈法和 ／或水囊法，先将 内镜 与 胃镜诊断比较，P0．01。 置于病变部位然后抽空腔道 内气体，对于 内镜直 2．3 胃黏膜隆起性病变超声内镜特征 视下较小的黏膜下隆起的病变者可事先用活检钳 经超声 内镜检查可见 胃粘膜隆起性病变具有 钳夹病变周围组织作一标记，以免腔道充盈后病 以下特征：① 黏膜下肿瘤 ：包括平滑肌瘤、平滑 变内镜下不易发现。每例患者注水多在 200～ 肌肉瘤、和脂肪瘤，以及 胃癌(I型)。平滑肌瘤呈 400mL之间，患者取左侧 卧位 ，必要时可改变患 均匀低回声，有完整的较强回声包膜 ；平滑肌肉瘤 者体位，务必使病变部位完全浸于脱气水下，根据 呈不均匀低回声。边界清楚或不清楚；脂肪瘤位 超声 内镜检查结果对部分病变行 内镜下治疗 ，25 于黏膜下层，呈密度高回声。早期 胃癌，EUS显 例行外科治疗 ，95内镜下治疗采用高频电凝切 示为低 回声病灶，是因为 胃壁的第 1、2、3层发生 除并送检病理。所有息肉及部分平滑肌瘤、平滑 缺