胆总管结石合并华支睾吸虫感染病人的腹腔镜手术护理.pdfVIP

CHINESE GENERALPRACTICE NURSING April2012Vo1．10No．4C 胆总管结石合并华支睾吸虫感染 大伴有面色苍、脉搏细数、血压下降等 ，提示有内出血应及时通 知医生处理。 病人的腹腔镜手术护理 2．2．2 引流管的护理 术后放置引流管 旨在引流残 留的胆汁， 韦 艳 渗出液或发现可能出现 的胆漏[2]。应保持各引流管通畅，保持 关键词 ：胆总管结石 ；华支睾吸虫；护理 有效引流 ，防止引流管打折、扭 曲、受压 。翻身或下床活动时防 中图分类号 ：R473．6 文献标识码 ：C 止管道脱出及引流液逆流。每天准确记录引流液的颜色、性状、 doi：10．3969／j．issn．1674—4748．2012．012．034 量 ，观察有无碎石、肝吸虫虫体或沉淀物 。肝吸虫成虫体形狭 文章编号：1674—4748(2012)4C一1104—02 长 ，扁平 ，长 10mm～25mm，体宽 3mm～5ITlm，像一片小树 叶。加上术后有少数病人采用 的小号 (10号～12号)T管引流， 近年来华支睾吸虫感染率不断增高。华支睾吸虫感染后， T管管径小，应注意经常巡视病人 ，观察引流管的通畅情况 ，每 早期的临床症状与体征不典型且没有特异性不易作 出早期的诊 小时挤压 T管 1次，防止结石或肝吸虫体堵塞管道而致胆汁淤 断[1]。其病行 B超或CT检查无特殊表现 ，大便常规检查肝吸 积 。术后 24h胆汁引流量在 300mL～500mL，色清亮 ，呈黄 虫卵阳性率低，临床漏诊率高。华支睾吸虫感染对胆道病变手 或黄绿色，以后逐渐减少至 200mI左右 。如引流量突然增多， 术及术后护理的影响不容忽视。对我科 2009年 1月～2Ol1年 考虑可能胆总管下段堵塞 。如引流量少 ，考虑可能 T管堵塞 。 11月收治的 126例腹腔镜胆总管切开取石术 中合并华支睾吸 如胆汁色淡，稀薄考虑肝功能不全 。如有局部腹膜炎的体征，局 虫感染的29例病人资料进行 回顾性分析 ，现将护理报告如下。 限于右上腹部，引流管无引流液流出，病人出现黄疸者 ，提示管 1 临床 资料 道堵塞 ，则用生理盐水低压冲洗管腔 。每天更换引流袋 ，注意无 1．1 一般资料 29例病人 中男 21例 ，女 8例 ；年龄 20岁～69 菌操作 ，及时倾倒引流液 ，防止逆行感染。 岁；均为多年不等的食生鱼者。29例均表现为右上腹部疼痛， 2．2．3 警惕胆漏 的发生 注意观察病情 ，若病人诉有右上腹疼 进油腻饮食后腹痛加剧 ，其中黄疸 2O例 ，寒战发热 21例。实验 痛 、发热，触诊右上腹压痛应警惕有无胆漏的发生 。观察腹腔引 室检查 ：白细胞(WBC)10．0×10。／I，中性粒细胞 (NEUT) 流管引流的性状和量 ，若腹腔 引流管引流出有棕褐色胆汁样或 8O ，嗜酸性粒细胞增多 25例，总胆红素(TBLL)，直接胆红素 黄绿色液体或夹管后腹腔 引流管引流量增多，呈黄绿色，T管引 (DBIL)，间接 胆 红素 (IBII)异 常 的 28例 ，丙 氨酸 转 氨酶 流量减少 ，T管周围或引流口有胆汁渗 出，使管道周 围的纱布渗 (AIT)，天冬氨酸转氨酶 (AsT)异常 23例。腹部 B超 ，肝脏 湿，病人有局部腹膜炎的体征，局限于右上腹部，引考虑胆漏 ，及 CT提示 ：肝 内胆管结石，肝 内胆管扩张 25例，其中4例病人表 时通知医生处理并给予右侧卧位 ，以利于利于漏 出液 的排 出，减 现为单纯性肝 内胆管扩张，15例病人合并有胆囊炎及胆囊结 少胆汁在腹腔内积聚。 石。29例均采用腹腔镜胆总管切开取石并 T管引流术 ，留置腹 2．2．4 驱虫的护理 华支睾吸虫病是华支睾吸虫寄生于人体 腔引流管，其中15例病人腹腔镜胆总管切开取石并胆囊切除术 肝 内胆管，引起