临床执业妇产科第七章 胎儿发育异常及死胎.docVIP

第七章胎儿发育异常及死胎妊娠后，由于孕妇营养过度或因遗传、合并其他疾病、抑或病毒等感染，可引起胎儿发育异常（如胎儿巨大或生长受限）、胎儿畸形或死亡。 　　第一节巨大胎儿胎儿体重达到或超过40009者称为巨大胎儿（fetal macrosomia）。近年因营养过度而致巨大胎儿的发生有逐渐增加趋势，国内发生率约7％左右，国外发生率为l5.1％，男胎多于女胎。巨大胎儿手术产率及死亡率均较正常胎儿明显增高。当产力、产道、胎位均正常时，常因胎儿过大导致头盆相对不称而发生分娩困难，如肩难产。 　　高危因素l流行病学调查发现巨大胎儿的发生与糖尿病、营养、遗传、环境等因素有关。 　　1.糖尿病糖尿病孕妇巨大胎儿的发生率为26蹦，而无糖尿病孕妇的发生率仅为5％～8％。其原因可能是孕妇血液中葡萄糖含量升高，通过胎盘进入胎儿血循环，而胰岛素不能通过胎盘，致使胎儿长期处于高血糖状况，刺激胎儿胰岛B细胞增生，分泌大量胰岛素，或胰岛素样生长因子，活化氨基酸转移系统，促进脂肪、蛋白合成并抑制脂解作用，使胎儿脂肪聚集，导致巨大胎儿。 　　2.营养与孕妇体重孕妇孕前体重与巨大胎儿有关，当体重指数BIM（体重／身高2）大于30k9／m2，巨大胎儿的发生率明显增加；孕期营养过剩、肥胖、体重过重等均可发生巨大胎儿。 　　有研究表明孕期体重过重者发生妊娠期糖尿病、巨大胎儿、肩难产的几率较体重偏低者明显增高。 　　3.遗传因