老年人肺部感染108例临床分析.pdfVIP

· 46 · 山西医药杂志2009年 1月第38卷第 1期下半月 ShanxiMedJ，January2009，Vo1．38，No．1thesecond 者均为我院1994年 1月至2007年 12月住院患者，均符合 剂，通过竞争作用拮抗去甲肾上腺素的血管收缩作用，扩张 1997年全国第二次肺心病专业会议制定的慢性肺源性心 血管，降低外周阻力 ，减低心脏后负荷；并能扩张肺小动脉， 脏病诊断标准。其中治疗组 65例，对照组 6l例，男性 75 降低肺循环阻力，使心力衰竭时的肺淤血得以改善；还可扩 例，女性 51例；年龄40--80岁，平均61岁。I型呼吸衰竭 张肾血管，改善肾循环，提高肾血流量和有效滤过率 ，促进 39例 ，PaO260ITtlTIHg，PaCO2降低或正常，Ⅱ型呼吸衰竭 水钠排出，减轻心脏前负荷。对心肌的兴奋作用可使心肌 87例，PaO260lTtrnHg(1ITllnHg：0．133kPa)，Pa(X~ 收缩力增强，心率加快 ，心排血量增加。心室舒张容量减 50rfllTlHg；I度心力衰竭 16例，Ⅱ度心力衰竭30例 ，Ⅲ度 少，室壁张力降低，心肌耗氧量下降，改善心力衰竭。并且 心力衰竭80例。 由于同时扩张动脉，故有一定的降血压作用。酚妥拉明可 1．2 方法：对照组给予氧疗 、抗炎、改善通气功能、强心利 解除支气管平滑肌痉挛，降低呼吸道阻力，从而改善通气功 尿及纠正电解质紊乱等一般治疗；治疗组在对照组的基础 能，使气体交换增加，降低动脉血二氧化碳分压，增加氧分 上增加酚妥拉明治疗，给予酚妥拉明1O～20nag加5％葡 压和动脉血氧饱和度，改善高碳酸血症。 萄糖注射液250mL静脉滴注，每日1～2次，根据血压、心 地高辛为洋地黄类药物，为正性肌力作用，增强心肌收 率调节滴数，以收缩压不低于100ITlrn}k为宜。 缩力，加快心肌收缩速度，使心肌收缩敏捷而有力，导致收 1．3 疗效判定标准：显效：1周内双肺底 音明显减少，颈 缩期缩短，舒张期延长，有利于衰竭心脏充分休息。降低交 静脉怒张减轻。肝脏肿大缩小2crn以上 ，下肢水肿消退，心 感神经张力 ，使外周血管舒张，阻力降低，改善衰竭心肌泵 功能改善2级，血气分析正常。好转：1～2周双肺底湿 血功能 ，增加心排血量 ，降低衰竭心肌耗氧量，减慢心率。 音减少 ，颈静脉怒张减轻，肝脏肿大缩小 1cm以上，下肢水 慢性肺源性心脏病合并心力衰竭时，由于长期慢性缺氧及 肿减轻 ，心功能改善 1级，血气分析改善。无效：2～3周经 感染 ，对洋地黄药物耐受性很低，洋地黄药物的治疗量与中 治疗后上述临床表现与心功能不全未见好转及改善或恶 毒量很接近，故肺源性心脏病患者出现心力衰竭时，应适当 化。 使用强心药，剂量要小，常规剂量的 1／2～2／3即可起效。 1．4 统计学处理：用 0检验，P0．05为差异有统计学意 笔者观察小剂量地高辛应用不会引起洋地黄中毒，疗效是 义。 安全的。二者联合应用，可以增加疗效，减少副作用 ，地高 2 结 果 辛减慢心率 ，可以拮抗酚妥拉明使心率加快的副作用。 对照组 ：显效2l例占34％，有效27例 占44％，无效 13 慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的治疗需采用综合治 例，总有效率(显效+有效)为79％。治疗组：显效39例 占 疗 。笔者认为扩张血管与氧疗 、抗感染、改善通气功能、强 60％，有效22例占34％，无效 4例，总有效率94％。两组 心利尿治疗等同等重要。笔者观察治疗组在水肿消失、颈 比较差异有统计学意义(P0．05)。 静脉怒张减轻 、肺部 音减少、血气分析好转等的时间和 3 讨 论 程度上明显优