空洞型肺转移瘤CT表现的临床分析与.pdfVIP

3722 实用医学杂志圆园园苑年第圆猿卷第23期 空洞型肺转移瘤 CT 表现的临床分析与探讨 吴 斌 戴元荣 摘 要 目的院探讨空洞型肺转移瘤的特殊CT表现袁提高其与肺部其他空洞性疾病的鉴别诊断水平遥 方法院 报告6例经手术及病理证实的空洞型肺转移瘤病例袁分析其CT表现的特点遥 结果院空洞型肺转移瘤CT表现出各 种空洞样袁其中袁小环状空洞21枚袁囊样空洞3枚袁不规则空洞6枚袁厚壁空洞3枚袁薄壁空洞伴壁结节者 1枚遥结 论院空洞型肺转移瘤的CT表现具有一定特点袁即空洞的混合性以及与实性瘤的并存性遥 关键词 肺肿瘤 体层摄影术, 螺旋计算机 肺是转移瘤的好发部位袁恶性肿瘤的肺部转移率 手术治疗,术后均进行常规化疗与放疗,2例拒绝做进 高达40% 耀 50%[1]遥 肺转移瘤渊pulmonary metastasis冤 一步治疗遥 临床症状:咳嗽尧咳痰尧痰中带血尧胸痛尧呼 临床上常见袁 但空洞型肺转移瘤 渊cavitary pulmonary 吸困难等遥 metastasis袁CPM冤则较少见遥 笔者总结所见此类病例6 1.2 方法 全部病例行常规胸部螺旋CT扫描遥 例袁分析其CT表现袁旨在提高诊断水平遥 2 结果 1 资料与方法 6例CPM均发生于两肺袁以两肺下叶尧胸膜下方多 1.1 一般资料 本科室近3年来收治6例经手术及 见袁有2例呈弥漫性分布遥CPM形态各异袁其中袁小环状 病理证实有原发肿瘤并有CPM的病例袁 其中4例为 空洞4例共21枚渊图1冤袁厚壁空洞 1例共3枚渊图2冤袁 男性袁2例为女性袁年龄49 耀 76岁袁平均62岁遥 均经 囊样空洞 1例共3枚渊图3冤袁薄壁空洞2例共3枚渊图 手术及病理确诊,其中肺癌3例,鼻咽癌2 例,结肠癌 1 4冤袁薄壁空洞伴壁结节者 1例共 1枚渊图4冤袁不规则空 例遥腺癌4例袁鳞癌2例遥其中4例均行原发病灶切除 洞2例共6枚遥 6例CPM均合并有结节样转移灶遥 1 2 3 4 图 1 肺腺癌肺内转移,双肺多发小环状空洞 图2 结肠腺癌肺转移袁双肺多发厚壁空洞 图3 与图1为同一患者, 两肺 可见多发囊状空洞 图4 与图1为同一患者袁化疗 1年后袁右肺出现薄壁空洞袁左肺可见一壁结节 3 讨论 等遥 目前较多学者认为CPM是由于肿瘤供血不足引 3.1 CPM病例发生率 X线平片发现肺转移空洞的 起的坏死遥肺的血路转移瘤多来源于血液供应丰富的 发生率约为4%, 由于CT密度分辨力比X线平片高, 原发肿瘤, 而由于肺循环的特殊性袁转移性瘤栓分别 其影像重叠又少, 故CT对空洞型肺转移瘤的发现率 由上下腔静脉回流入右心房, 再经肺动脉的分支停留 较高袁约为8.3%遥 文献[2-3]报道鳞癌与腺癌形成CPM 到毛细血管, 并在此继续生长而成, 因此肺血行转移 最多,其中鳞癌占1/2 耀 2/3,主要来自男性头颈部与女 瘤多分布于末梢循环袁其血供相对薄弱,易造成转移 性生殖器袁其余主要见于腺癌,主要来自结肠与乳腺遥 瘤对血供的需求与其供血不足间的矛盾袁其最终的结 以往认为鳞癌最易发生空洞性转移袁最近研究认为腺 果是院肿瘤结节-结节中心液化坏死-空洞形成遥 但其 [4] 癌与鳞癌发生空洞性转移的几率差异几乎无显著性 袁 无法解释本组病例中多见小环状空洞渊4例21枚冤的 本组腺癌4 例,鳞癌2例袁和以往报道不同遥 现象袁并且在有些合并结节样转移灶的病例中袁空洞 3.2 CPM形成的机制 CPM 的成因尚不完全明确, 样变常发生于小结节而非大结节渊大结节比小结节更 可能与以下几种机制有关袁如院肿瘤供血不足引起