孙桂芝从三焦论治恶性肿瘤经验浅析.pdfVIP

2012年 12月第 19卷第 12期 中国中医药信息杂志 -87- ·专 家 经 验 · 孙桂芝从三焦论治恶性肿瘤经验浅析 顾恪波，王逊，何立丽，指导：孙桂芝 中国中医科学院广安门医院肿瘤科，北京 100053 关键词：名医经验；孙桂芝；三焦；恶性肿瘤 D0I：10．3969／j．iSsn．1005—5304．2O12．12．038 中图分类号：R273 文献标识码：A 文章编号：1005—5304(2012)12．0087．02 孙桂芝教授是中国中医科学院广安门医院著名中医及中 的伤阴证，而往往同时伴有阳气之亏损，故以 “水”、“火”两条 西医结合肿瘤学家、博士及博士后导师、国家级名老中医、全 主线进行辨证，更具有优势和全面性。 国名老中医药专家学术经验传承导师，潜心钻研和临床实践中 2 上焦病变 医、中西医结合治疗恶性肿瘤 40余年，学术底蕴丰厚，经验丰 孙师认为，上焦病变，主要在肺。肺内癌毒积聚，煎灼津液， 富，疗效卓著。笔者有幸随师侍诊，略有所得，现总结其从 “三 化生痰热，蕴积在里，“久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅” 焦”论治恶性肿瘤经验点滴如下。 (难《经 ·五十六难》)，且放射治疗易损伤肺阴，引起放射性肺 1 理论基础 炎，故孙师常用 《千金》苇茎汤和清燥救肺汤等化裁治之。但 孙师认为，脏腑辨证是恶性肿瘤辨证论治的基本方略之一， 因癌毒积聚，煎灼津液，化生痰热， “痰耗气”而 “热伤阴”， 而五脏六腑之间的相互关系又可分为3个层次，包括表里、相 故患者常呈痰热内蕴、气阴两伤的本虚标实之证，治疗时往往 互络属和生克制化等关系，错综复杂，较难全面掌握和灵活运 不可仅用清热解毒之法，而须时时兼顾气阴之损伤。 用，因此，孙师结合 自身临床实践，提出以 “水”、“火”两条主 以气虚论，则肺病既久，痰浊伤气、咳嗽耗气、壮火 (癌毒) 线来统领五脏六腑，并将之合理纳入三焦系统，形成 “五脏相 食气，三因迭合，易致肺气耗损严重，继而发生 “予盗母气”， 连”的整体观，从而有利于高屋建瓴、俯瞰全局，抓住疾病之本 肺病及脾而伤及脾气；脾气亦亏，则脾土不能生肺金，肺气无 质。 以生化，并因其位居上焦而失去中焦脾气之依托，易发生肺气 孙师曾反复研究历代医家关于 “命门”的学说，非常赞同 下陷，以致气短、喘憋；又肺脾既伤，中气受损，气血生化乏源， 《景岳全书 ·传思录》所述 “命门为元气之本，水火之宅，五脏 则肾中之真火亦得不到后天之充养，肾中精气亏虚，则不能纳 之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”的观点，并根据寸 气，气机虚浮而上逆，更加重喘憋及肺气之散耗；又下焦之肾 口脉 “左侧心、肝、肾，右侧肺、脾、命门”的理论，引申为 “肾 气不能扶助中焦之脾气，以致中焦失去下焦之依托，则脾气虚 阳为真火，故可以扶脾土而生肺金；。肾阴为真水，故可以化肝阴 陷，而胸中之大气更加不能正常转圜。因此，孙师于补益肺气 而生心阴”，并以此两条 “水”、“火”相生之主线，将心肺、肝 之时，常于生脉饮、参苓白术散等基础上酌予脾肾双补之法， 脾、肾(及命门)纳入三焦系统之中，这既符合 “三焦根于肾， 以此由肾而及脾、由脾而及肺，使三焦之气得以上下贯通，则 斡旋于肝脾，出于心肺”的理论，又可囊括脏腑横向的表里关系 肺气生化有根、无虚无碍，得以正常充养而发挥作用。又如肺 及纵向的相互络属关系，并包涵了脏腑之间网状的生克制化关 癌患者常因癌毒化火伤阴，加之放疗更损伤肺阴，肺阴亏虚严 系，较之单纯的脏腑辨证更加内涵丰富，又易于临床掌握和运 重，则可 “子病及母”而进一步引起 胃阴亏虚，胃纳受伤则脾 用 。 胃运化失常，气血亦