颅脑外伤性硬膜下积液40例辅助高压氧治疗的疗效观察.pdfVIP

· 82 · 中国现代 医药杂志 2011年 lO月第 13卷第 10期 MMJC，Oct2011，Vol13，No．10 · 临床经验 · 颅脑外伤性硬膜下积液40例辅助高压氧治疗的疗效观察 赵显清 王红军 苟林 外伤性硬膜下积液 (traumaticsubduralhygroma，TSH)又 2 结果 称硬膜下水瘤 ，在颅脑外伤 中较为常见，对此类患者单纯予以 两组患者经治疗后 ，观察组总有效率为95．0％，对 照组为 药物治疗其积液吸收缓慢 ，难 以完全吸收，疗效不佳 。我院自 77．5％，差异有统计学意义 (PO．05)，见表 1。 2000年 3月一2010年 9月对 40例外伤性硬膜下积液患者在 表 1 两组患者临床疗效 比较 n【(％)】 予以药物治疗 的基础上辅助高压氧治疗 ．取得 了良好的效果 ． 现报道如下 。 1 材料与方法 1．1一般资料 选择我科 80例颅脑外伤性硬膜下积液患者 ． 分为观察组和对照组，各40例 ，观察组 中，男 26例 ，女 l4例 ， 3 讨论 年龄 20～45岁，平均 32．5岁；对照组 中，男 30例 ，女 10例 ，年 龄 19～42岁 ，平均 30．5岁 。两组患者均有 明确颅脑外伤史 ，排 外伤性硬膜下积液 (traumaticsubdnralhygroma。TSH)的 除复合伤及既往患病史，两组一般情况 比较无显著性差异，具 发病机制一般认为是颅脑损伤时，脑组织在颅腔 内快速强烈 有可 比性 (P0．05)，两组患者年龄 、性别 、致伤原因及受伤至 移动 ，致使蛛网膜被撕裂 ，脑脊液经裂孔流至硬膜下与蛛网膜 入院时间等临床指标均无统计学差异 。 之间的硬膜下间隙，由于蛛网膜裂孔恰似一个单向活瓣，脑脊 1．2诊断标准 TSH多发生于一侧或两侧额颞骨 内板下方 ． 液随患者的挣扎，屏气及咳嗽等不断流 出，而不能返回蛛网膜 50％病例在双额区，表现为内板下新月形低密度影 。参考 John 下腔 形成硬脑膜与蛛网膜之间积液 ，从而引起局部脑组织受 等1_【的标准，需满足以下条件：①CT值20HU；②与脑脊液有 压和进行性颅 内压增高 。也有人认为，外伤性硬膜下积液形成 类似的均密度区：③没有硬膜的强化；④检查都在伤后 10天 的机制可能与血脑屏障、毛细血管通透性增加、血浆外渗有关 以内。 [21 积液内蛋白含量增加 ，渗透性增高，积液不断增加。此外还 。 1．3治疗方法 对照组仅予 以颅脑外伤常规药物治疗 ，观察组 与脑萎缩致硬膜下腔空问增大增宽、脑脊液的吸收和循环受 40例在常规药物治疗 的基础上辅助高压氧治疗 。我 院使用的 到消极影响有关 。颅脑损伤 ，特别是脑挫裂伤 ，致使脑神经细 是烟台宏远氧业有限公司制造的 “医用空气加压氧舱”(型号： 胞损伤 ，血管床损害，继发脑水肿及颅 内压增高形成 ，局部脑 Gy2200、舱室总容积 21cm ，满员治疗人数 6人)，空气加压 ， 组织缺血 、缺氧 ，最终导致部分脑组织变性 、坏死 ，胶质细胞瘢 压力至0．2MPa后患者开始面罩吸氧．持续吸氧 30min后休息 痕修复 ．均可导致脑萎缩形成_3I，硬膜下积液多在外伤后 5— 10min，之后再次面罩 吸氧 30rain，每 日共 吸氧 60min，每 日 1 25d形成 ．期间脑水肿趋 向减轻 ，脑萎缩趋 向形成 。脑萎缩致 次 ，10次为 1疗程 。可根据舱外氧气流量表观察患者吸氧效 使颅腔相对增大，提供了积液得 以存在和发展 的空间，促进 了 果，并适当调节，使其达到最佳状态。l疗程结束后休息2～3 硬膜下积液