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三种不同方法治疗儿童股骨颈骨折 Treatment of femoral neck fractures in children with three different methods 苏海卿，张俊荣，高光明 关键词股骨骨折；儿童 延安大学医学院附属二院骨科，陕西 绥德7180００ 儿童股骨颈骨折临床上相对少见，其治疗比较困难，且并发症多，为了提高治疗效果， 降低并发症，从1994年8月－2003年5月对收治的40例儿童股骨颈骨折采用三种不同方法治疗 ，其中随访资料完整的36例，总结如下。 １临床资料 本组男20例，女16例；年龄5～16岁，平均10岁。高处坠落伤15例， 交通事故伤14例，其他伤7例。按Ｃｏｌｏｎｎａ分类［１］：Ⅰ型骨折(头骺分离)1 例，Ⅱ型骨折(经颈型)13例，Ⅲ型骨折(经转子型)15例，Ⅳ型骨折(转子间型)7例。合并伤 ：脑外伤7例，腹部闭合伤2例，其他部位骨折12例。根据治疗方法不同分成3组：Ａ组，牵 引加髋人字石膏固定治疗 13例，其中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折中无移位11例，有移位者2例； Ｂ 组，闭合复位，经皮克氏针内固定治疗15例，均为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型轻度移位，不稳定性骨折； Ｃ组，小切口开放复位内固定治疗8例，为骨折明显移位，成角分离或闭合复位失败者。 ２治疗方法 采用3种不同方法治疗：①牵引加髋人字石膏固定治疗13例，均为早期病例。用皮牵引或股 骨髁 上牵引3～5　ｄ，床头拍Ｘ线片，若复位良好，则维持牵引4～６周，待有纤维骨痂通过后 ，改用单侧髋人字石膏固定3个月，定期复查，若骨折线模糊，有连续性骨痂通过，则去除 石膏，活动关节，半年后逐渐负重行走。②闭合复位，经皮克氏针内固定治疗15例。在有效 麻醉下，Ｘ线机透视下手法闭合复位，确定复位满意后，经皮3枚克氏针内固定，术后行皮 牵引或髋人字石膏固定，定期复查。③小切口开放复位克氏针或空心加压螺钉固定治疗8例 。手术采用Ｗａｓｔｏｎ-Ｊｏｎｅ切口入路，于前关节囊切一小口，清除关节腔积血减压 ，用克氏针撬拨复位后，用3枚克氏针固定，对于年龄在12岁以上患儿可适当选用空心加压 螺钉固定，以达坚强内固定，便于早期功能锻炼。 ３治疗结果 3.1 疗效评定标准根据刘尚礼等［２］制定 的 评定标准进行评定。优：患髋活动行走正常，Ｘ线片与健侧无区别；良：患髋活动在0°～ ９０°，无疼痛，轻度跛行，短缩2　ｃｍ，Ｘ线片头颈稍改变；差：患髋活动明显受限， 行走疼痛，跛行严重，Ｘ线片头颈呈明显改变。 3.2 本组结果全部病例均获得随访，随访时间1～5 年，平均3.5年，随访内容包括：患髋关节功能，骨折愈合情况及并发症(随访Ｘ线片)。结 果：Ａ组优8例，良3例，差2例，优良率84.6%，其中发生股骨头坏死2例，髋内翻2例，骨 不连 1例；Ｂ组优10例，良4例，差1例，优良率93.3%，发生股骨头坏死1例，髋内翻1 例， 骺早闭1例；Ｃ组优3例，良2例，差 3例，优良率62.5%，发生股骨头坏死3例，骺早闭1 例。 ４讨论 儿童股骨颈骨折治疗方法的选择：术前应根据骨折类型、移位程 度及骨折复位情况等来选择合适的治疗方法。以往儿童股骨颈骨折，多采用保守治疗，如牵 引加髋人字石膏固定，对无移位、稳定型骨折，疗效较好，无明显并发症；但对有移位的不 稳定型骨折，其并发症明显高于手术治疗［３］。主要原因在于有移位的儿童股骨颈 骨 折，骨折复位固定比较困难，牵引治疗往往骨折复位不良，固定不牢靠，且住院时间长，患 儿不能很好配合，中途容易发生再度移位，使骨折愈合不佳，很容易发生髋内翻、骨不连等 。本组行牵引加髋人字石膏固定治疗13例，发生股骨头坏死2例，髋内翻2例，骨不连1例， 均为有移位的、不稳定性骨折。对于儿童股骨颈有移位、不稳定性骨折的治疗，大多趋向于 手术治疗［３］。尤其是以Ｘ线机透视下，闭合复位、经皮克氏针固定治疗，取得很 好的疗效，也符合微创原则。这种方法的优点在于：手术创伤小，避免了术中剥离 关节囊、骨膜，最大限度减少了骨骺医源性损伤和骨折局部血供再次遭受手术操作和内固定 物的进一步损害［4］，而且在Ｘ线机透视下能准确复位，多枚克氏针有效固定，手 术操作简单，易于在基层医院开展。对于骨折移位明显、成角分离或闭合复位失败者，及时 采用小切口开放复位克氏针或空心加压螺钉固定治疗，亦可取得较好效果。这种方法优点在 于 能直视下解剖复位，并给予坚强内固定，符合ＡO骨折治疗原则。缺点在于切开复位对血供 损害较大，容易发生头坏死，本组股骨头缺血性坏死发生率最高50%。 参考文献 1 Morsy HA.Complications of fracture of the neck of the femur in chi ldren long-term fellow-up study.Injur