纤维囊性乳腺病外科手术应激与高血压、胰岛素抵抗和脂联素的交互关系.pdfVIP

山东医药2011年第 5l卷第 37期 纤维囊性乳腺病外科手术应激与高血压、 胰岛素抵抗和脂联素的交互关系 卢冠铭，李天资 ，梁 烨，潘兴寿，陆克兴，王若琦，马燕飞，刘 燕，赖腾芳 (右江民族医学院临床学院，广西百色533000) 摘要：目的 探讨纤维囊性乳腺病 (FM)患者外科手术应激与高血压(PH)、胰岛素抵抗 (IR)和脂联素(APN) 的交互关系。方法 选择 FM患者24例 ，根据是否合并 PH分为单纯FM组 l2例、FM合并 PH组 12例，分别于手 术前、手术后第4天观察两组患者空腹血糖 (FPG)、空腹胰岛素 (FINS)和 APN水平 ，计算稳态胰岛素评价指数 (HOMA．IR)，并对各指标与血压、手术应激进行交互分析。结果 与单纯 FM组比较，PH合并 FM组 FPG、FINS水 平均明显升高(P均0．01)，APN、HOMA—IR明显降低 (P均 0．01)；与手术前比较，手术后两组患者 FPG、FINS 水平均明显升高(P均0．01)，且 PH合并 FM组患者提高的幅度较单纯FM组高 (P0．01)。单独效应和交互分 析显示，血压和手术应激对 FPG、FINS和HOMA-IR有交互作用 (P均0．01)，对APN无作用。结论 血压和手术 应激与FM患者IR有交互作用，与APN无交互作用。 关键词 ：乳腺纤维囊性病；高血压；胰岛素抵抗；脂联素；应激 中图分类号 ：R655．8 文献标志码 ：B 文章编号：1002—266X(2011)37-0041-02 外科手术后常出现高血糖、胰岛素抵抗 (IR)等 由美 国PhoenixPharmaceuticals公司提供)；ELISA 机体代谢紊乱 ，使机体抗感染、抗休克能力降低，影 法检测APN水平(剂盒由深圳依诺金生物科技有限 响切 口愈合。已有研究证实，IR与原发性高血压 公司提供)。IR采用稳态模型胰岛素评价指数 (PH)、脂联素 (APN)、手术应激等密切相关 ¨J，其 (HOMA—IR)表示，HOMA—IR=(FINSXFPG)／22．5。 机制尚不十分清楚。2010年6～12月，我们观察了 1．3 统计学方法 采用SPSS17．0统计软件，数据 纤维囊性乳腺病(FM)患者手术前后PH、IR和APN 以 ±s表示，组间比较采用独立样本 t检验 ，HO． 的交互关系。现报告如下。 MA—IR不服从正态分布，取其对数进行比较；手术前 1 资料与方法 后比较采用单因素、多水平方差交互分析法。P≤ 1．1 临床资料 选择在我院住院的FM患者 24 0．05为差异有统计学意义。 例，均为女性，且符合 《外科学》(第 6版)关于 FM 2 结果 的诊断标准，并排除孕期、哺乳期、其他心脏疾病、继 2．1 两组患者手术前后APN、FPG、FINS、HOMA—IR 发性高血压、血栓栓塞性疾病、糖尿病、免疫性疾病、 比较 见表 1。 恶性肿瘤、感染和严重的肝肾功能损害者。根据是 表 1 两组患者手术前后 APN、FPG、FlNS、HoMA-IR 否合并PH随机分为2组：①单纯FM组 12例，年龄 比较 (±) 32～36(34．2±1．3)岁；②FM合并 PH组 12例，年 组别 nAPN(mmol／L)FPG(mmol／L)FINS(mlU／L) HOMA．IR 龄 32～36(34．3±1．1)岁。 1．2 方法 受检者均于月经干净后 1—3d住院治 疗，并于卵泡期采血。采血前 12h禁食、烟、酒和咖 啡等，分别于住院后第 1天和手术治疗后第4天清晨 空腹抽肘正中静脉血 8ml，室温下以30OOr／min离 注：与手术前比较，P0．Ol；与单纯FM组手术后比较，P0．01 心 10min，分离血清。采用 日立公司 HITACHI7600— 2．2 血压和手术应激交互作用分析 单独效应和交 020ISE全 自动生化仪、氧化酶法检测各组患者 TC、 互效应分析显示，血压和手术应激对 FPG、FINS和