肋骨内固定方法治疗连枷胸的临床探讨.pdfVIP

浙江创伤外科2012年 12月第 17卷第 6期 ZH J J Traumatic，December2012，Vo1．17，No．6 ·757· · 诊治分析 · 肋骨内固定方法治疗连枷胸的临床探讨 许海平 洪剑平 陈 刚 陈 斌 许文博 摘【要】 目的 探讨肋骨内固定手术方法在连枷胸治疗中的I临床价值。 方法 回顾性分析本院自2005年 1月至 2010年 l2月收治连 枷胸患者 51例 。分别使用普通骨科钢板 、可吸收肋骨钉 、镍钛记忆合金爪握式接骨板行肋骨内固定术。 结果 本组5O例均痊愈出院，其 中 1例并发严重肺部感染而转院，术后复查骨折 内固定处对位愈合 良好，胸廓保持完整性，5O例得到随访 ，无胸廓变形、术侧胸部、肩部、上肢活动 障碍等后遗症 。 结论 早期行肋骨内固定术治疗连枷胸 ，可以恢复胸廓的完整性 ，明显减少对 呼吸动力系统和循环系统 的影响，恢复快 ，住 院时间短 ，效果确切。 【关键词 】 发肋骨骨折；连枷胸 ；肋骨 内固定术 【中图分类号】 R655．1 【文献标识码】 A doi：10．39694．issn．1009—7147．2012．06．018 多根多处肋骨骨折 ．或多根肋骨骨 肌损伤 3例 ，肝损伤 3例 ，脾破裂 2例 ， 适型号 的肋骨钉插入 已戳孔的髓腔 内． 折合并肋软骨、胸骨骨折 ，使受伤 的胸壁 肾挫伤 4例 ，颅脑损伤 5例 ，四肢 (包括 对合肋骨 两断端后 用力合 拢使之 复位 ， 软化 ，形成浮动胸壁 ，称 “连枷胸 ”，是严 肩胛骨、锁骨)骨折 14例 ，胸腰椎骨折 5 再用可吸收 l线连续锁边缝合 以加 同； 重 的闭合性胸部创伤之一 。伤亡率为 例 ，骨盆骨折 7例 。内固定方法其中普通 ③镍钛记忆合金爪握式接骨板 固定方 16％，如合并肺挫伤 ，其伤亡率可高达 钢板 固定 6例 ．可吸收肋骨钉 同定 10 法 ：骨折端处理后 ．将肋骨两端分别剥离 42％t。近年来多数学者主张采用手术 内 例 ，镍钛记忆合金接骨板 35例 。手术距 骨膜 ，在肋骨床 内游离肋骨 ，尽量避免损 同定 ，其效果确切 ，伤者可早期活动 ，且 受伤时间为 2小时～6天 ，72小时 内手术 伤肋骨神经和血管 ．予 以解剖复位 ，选取 能缩短住 院时间 [2_3]。本 院 自2005年 1 45例 。 合适型号的接骨板 ，将选取的接骨板置 月至 2010年 l2月对 51例连枷胸 患者 1．2 治疗方法 ：均全麻 ，取健侧卧位 、仰 入消毒 的冰盐水 中，缓慢将接骨板环抱 行肋骨 内固定术 ，分别使用普通骨科钢 卧位 ，也可 以～侧垫高；应先行开胸探查 臂撑开 ．迅速扣入骨折端 ，用消毒 的温盐 板 、可吸收肋骨钉 、镍钛记忆合金爪握式 或其他抢救性手术 ，如肺叶切除、肺修 水湿覆接骨板及环抱臂 ，其臂 自动收紧 ， 接骨板 ，并对其优缺点进行分析 ，以探讨 补 、膈肌修补 、脾切除等 ，而后行肋骨 内 环抱骨折端。开胸探查术后 、血气胸量多 最佳 的内固定术方法。现报道如下 。 固定术 。切 口选择 ：以需要手术 固定 的中 或胸膜剥破者 ，应常规放置胸腔闭式引 位肋骨骨折线沿骨折端走 向延伸 ，尽量 流 ：创 口内渗血多可 以放置负压引流管 1 资料与方法 做到损伤小 、美观 。逐层切开皮肤 、皮下 球 ，术后常规使用抗菌素 、化痰等 ，加强 I．1 一般 资料 ：本组 5l例 ，男性 39例 ， 组织 ．尽量沿肌纤维分离 ，避免胸部肌 肉 呼吸道管理 ，术后尽快脱离呼吸机 。 女性 12例 ：年龄 22～75岁 ，平均年龄 的切断 ．尤其是 背阔肌 ，暴 露骨折 端 ，清 45．60岁 。致伤原 因：交通车祸 23例 ，高 除嵌入骨折端 的软组织和碎骨片。①普 2 结 果 处坠落 21例 ，挤压伤 4例 ．撞击伤 3例。 通骨科钢板 固定方法 ：如上述处理断端 本组 5O例均痊愈 出院，其 中 1例并 51例均有不同程度 的血气胸 ，其他合并 后 。将骨折复位 ，用布针钳或大号血管钳 发严重肺部感染而转院，经治疗后也痊 有：