急性重症胆管炎50例临床观察.pdfVIP

临床医学 CHINAFOREGINMEDICALTREATMENT—口■■固I■警重■■ 急性重症胆管炎50例临床观察 薛晓文 湖南省常德市第四人民医院普外科。湖南常德 415000 摘【要】目的探讨急性重症胆管炎的有效治疗方法及临床效果。方法 选取该院收治的50例急性重症胆管炎患者，将 2005 年2月一2oo8年 3月收治的24例患者作为手术组，将 2008年 4月-20l2年 1月收治的26例患者作为鼻胆管引流 (ENBD)组，分别采用手术治疗和内镜下鼻胆管引流术治疗。观察两组患者治疗后治愈率、死亡率及并发症的发生率。结果 手术组患者治愈率高于鼻胆管引流组，两组对比差异明显，但手术组并发症的发生率明显较高，与鼻胆管引流组比较．差异 有统计学意义(P0．05)，两组死亡率比较 ，差异无统计学意义(P0．05)，但手术组高于鼻胆管引流组。结论 鼻胆管引流术 具有风险小、创伤小及并发症少等优点，但其无法根治急性重症胆管炎 ，手术治疗根治效果好 ，但并发症发生率相对较高。 关【键词】鼻胆管引流术；急性重症胆管炎；临床观察 【中图分类号】R575 文【献标识码】A 文【章编号】1674—0742(2013)02b【)一0071—02 胆汁淤积、胆道梗阻及并发细菌感染三者相互作用可引发 术前准备 ，主要实施手术有胆总管切开取石 、T管引流加胆囊切 急性化脓性感染 ．临床中称为急性重症胆管炎 ，其在腹部外科 中 除、T管引流加胆囊造瘘术、T管引流。鼻胆管引流组：先行内镜 属常见急腹症。其早期主要临床表现为肝胆系统损害，后期可发 逆行胰胆管造影检查 ，经 明确诊断后 ，行内镜括约肌切开术 ，先 展成多器官系统的全身严重感染性疾病，最终引起多器官功能 用网篮将结石取出。再放置鼻胆管引流(ENBD)。若结石多发而无 衰竭。治疗此病的关键是使胆道梗阻及时解除，胆道通畅lll。传统 法一次取尽或结石取出困难患者 ，则须先行鼻胆管引流术 。置 的治疗方法主要是行开腹胆道引流术，但其死亡率较高，故该病 管达结石近端后充分引流 ，待患者病情出现好转后可再行内镜 在临床中治疗较棘手。近年来随着内镜技术的不断发展，内镜下 取石。 鼻胆管引流术应用范围逐渐增广。为探讨急性重症胆管炎的有 1．3观察指标 效治疗方法及临床效果 ．该研究选取2008年4月一2012年 1月 观察传统手术组及鼻胆管引流组患者治疗后的治愈率 、死 收治的48例分别采用传统开腹胆道引流手术及 内镜下鼻胆管 亡率及并发症的发生率，并进行临床统计对比。 引流术治疗急性重症胆管炎 ．进行临床对比，现报道如下。 1．4统计方法 1资料与方法 所有数据均采用 SPSSI3．0统计学软件处理 ，计数和计量资 1．1一般资料 料分别采用x检验和t检验，检验水准为盯=O．05。 将2008年4月一2012年 1月收治的26例急性重症胆管炎 2 结果 患者作为鼻胆管引流(ENBD)组 。2005年2月一20l2年 1月收治 传统手术组治愈率高于鼻胆管引流组。两组 比较差异有统 的24例急性重症胆管炎行传统手术的患者作为传统手术组。手 计学意义 (P0．05)，两组患者治疗后死亡率对比，差异无统计学 术组男 l4例 ，女 10例 ，年龄 26～8O岁，平均 (58．12+1．24)岁；病 意义(尸如．05)，但传统手术组死亡例数高于鼻胆管引流组，见表l。 因：胆总管中下段结石7例 ，壶腹癌 l例，低位胆管癌 1例，胆瘘 l 例，肝移植术后 l例，并食管 胃底静脉曲张 l例，胆道蛔虫 l例， 表 1 两组患者治疗后治愈率及死亡率对比n【(％)】 发热 1例 ，黄疸 1例 ，出现全身炎症反应综合征(SIRS)I例 ，多器 官功能障碍和衰竭 1例 ，腹痛 l例，