任玉兰：腹腔细胞学阳性在子宫内膜癌中的意义及预后分析.pptVIP

腹腔细胞学阳性在子宫内膜癌中的意义及预后分析 任玉兰 复旦大学附属肿瘤医院 妇科 2010.05.22 研究背景 研究背景 IIIA期（1988年FIGO分期）存在异质性： IIIA1: 腹水或腹腔洗液阳性 IIIA2: 肿瘤侵犯浆膜层和/或附件转移 ——Heterogeneity of stage IIIA endometrial carcinomas: implications for adjuvant therapy. Slomovitz BM, et al. Int J Gynecol Cancer 2005. 既往研究显示，IIIA1期患者预后显著优于IIIA2。 ——Tebeu PM, et al. Br J Cancer 2004. ——Slomovitz BM, et al. Int J Gynecol Cancer 2005. ——Wethington SL, et al. Gynecol Oncol, 2009. 研究背景 研究背景 1,257例IIIA期，包括485例 IIIA1 (39%) 和772例IIIA2 (61%)。 5年生存率 (P=0.7): IIIA1 ：67% IIIA2： 55% 研究背景 5年生存(P0.01): IB : 90% IC :77% IIIA1 67% 研究对象 1996.1~2008.12我院收治的315例子宫内膜癌； 所有患者均行术中腹水或腹腔洗液细胞学检查。 30例(9.5%)腹腔液细胞学检查阳性。 与文献报道4.9~23%（平均11% ）相仿。 临床资料 平均年龄56岁（30~85岁） 。 276例（87.6%）为子宫内膜样腺癌，39例（12.4%）为非子宫内膜样腺癌。 细胞分化: I级91例（28.9%）; II级168例（53.3%）； III级56例（17.8%）。 肌层浸润深度： 47例（14.9%）未浸润肌层; 201例（63.8%）浸润＜1/2肌层; 55例（17.5%）浸润≥1/2肌层; 12例（3.8%）浸润子宫浆膜面。 46例(14.6%)存在LVSI。 临床资料 手术病理分期（2009年FIGO分期） 随访 平均随访时间30个月（1～145个月）。 277例无瘤生存，9例带瘤生存，15例死亡，其中13例死于子宫内膜癌。 30例出现疾病复发或转移，发生于术后1~45个月，平均14个月。 腹水细胞学与子宫外转移的关系 预后分析 预后分析（续上表） 腹水细胞学与预后的关系 讨 论 腹腔细胞学阳性与子宫内高危因素的关系 Havrilesky（ Gynecol Oncol ，2007 ）等研究发现腹腔细胞学阳性与肌层浸润深度具有相关性，与细胞分化未见相关性； Gu等（Acta Cytol ，2000 ）分析了298例子宫内膜癌，未发现细胞分化、肌层浸润深度和LVSI与腹腔细胞学阳性的相关性。 本研究显示，腹腔细胞学阳性与病理分型、手术病理分期、肌层浸润深度和LVSI密切相关（P0.05），而与细胞分化未见明显相关性。 因此，对于存在上述高危因素的子宫内膜癌患者，术中的腹腔细胞学检查是十分必要的，以免遗漏已经存在的腹腔内肿瘤细胞的播散。 讨 论 腹腔细胞学阳性与子宫外转移的关系 Taskiran等（ Int J Gynecol Cancer， 2006 ）总结了I-III期经过全面手术病理分期的子宫内膜癌，发现腹腔细胞学阳性可以预测腹膜后淋巴结转移的发生。 Fujiwara等（ Int J Gynecol Cancer， 2008 ）进一步分析发现经过全面的手术病理分期的患者，腹腔细胞学阳性的大网膜转移率远高于腹腔细胞学阴性者。 本研究也发现，腹腔细胞学阳性与子宫浆膜面受累、宫颈受累、附件受累和大网膜转移密切相关（P0.05）。 因此，对于第一次手术未行全面的手术分期的患者，如果术中腹腔细胞学为阳性，提示子宫外转移的可能，再次行全面的手术分期是十分必要的。 讨 论 腹腔细胞学阳性与预后的关系 Takeshima等（ Gynecol Oncol， 2001 ）报道晚期患者中，腹腔细胞学阳性和阴性患者的5年DFS分别为42.9%和72.1%，差异有显著性（P=0.015）。 Santala等（