加长抗旋转型股骨近端髓内钉内固定治疗涉及股骨转子间的股骨多段骨折.pdfVIP

中医正骨2012年 11月第24卷第 11期 加长抗旋转型股骨近端髓 内钉 内固定治疗 涉及股骨转子间的股骨多段骨折 金伟强，郑国富，郑俊 ，张妙林 (杭州师范大学医学院附属余杭医院，浙江 余杭 311100) 摘 要 目的：观察加长抗旋转型股骨近端髓内钉 内固定治疗涉及转子间的股骨多段骨折的临床疗效。方法 ：对 17例涉及转子 间的股骨多段骨折患者采用加长抗旋转型股骨近端髓内钉治疗，手术均在骨科下肢牵引床上进行 ，在 c形臂x线机辅助下骨折 采用闭合或小切 口切开复位加长抗旋转型股骨近端髓 内钉 内固定 结果：术后随访 9～15个月，患者 x线片检查均达到骨性愈 合，愈合时间5～l0个月。参照Harris评分系统制定标准，优 10例，占58．82％；良7例，占41．18％；优 良率为 100％。结论：加长 抗旋转型股骨近端髓内钉操作简单，创伤小，出血少，防旋转，内固定牢靠，是一种治疗涉及转子间股骨多段骨折的理想内固定方法。 关键词 股骨骨折 骨折固定术，内 股骨近端髓内钉 股骨多段骨折是一种高能量创伤，多见于交通事 侧确定为进针点，开孔后插入导针，透视下闭合复位 故伤和高处坠落伤，往往合并较严重的软组织损伤， 或小切 口切开复位使导针穿过骨折线达远端髓腔，扩 治疗较为困难。尤其对累及股骨转子间的多段骨折， 髓后将加长 PFNA沿导针插入髓腔 内。在螺旋刀片 内固定的选择和手术方式恰当与否对患肢的骨折愈 导向器接触部位作一切 口，用近端 130。瞄准臂定位， 合、功能恢复有着十分重要的关系。2009年 3月至 钻入导针，使 导针 位于股 骨 颈 中下 1／3处。用 2011年 1月，我院采用加长抗旋转型股骨近端髓 内钉 11．0mm空心钻头顺导针钻孔，插入螺旋刀片，轻轻 (proximalfemoralmailantirotation，PFNA)治疗涉及转 锤击至限深处，顺时针旋紧并锁定。于股骨远端相应 子间的股骨多段骨折 17例 ，取得了较好的临床疗效。 处作2个 1．5em长切 口，透视下置入 2枚远端锁定 1 临床资料 螺钉。最后在髓 内钉近端拧入主钉尾帽，透视无误后 本组 17例，男 l0例，女7例；年龄 32～58岁，中 逐层关闭切 口。 位数34岁。高处坠落伤9例，交通事故伤8例，均为 2．3 术后处理 术后常规留置引流管 24～48h。鼓 闭合性转子间骨折合并股骨中上段骨折，转子问骨折 励患者早期做主动收缩患肢肌肉锻炼，有条件者早期 A1型骨折7例，A2型骨折6例，A3型骨折4例；股骨 行 CPM机锻炼。一般术后 4～6周 x线示有骨痂形 干骨折简单骨折 13例，复杂骨折 4例 。 成者开始持拐下地但患肢不负重活动，8～12周 x线 2 方 法 示有连续骨小梁通过骨断端者部分负重下地活动。 2．1 术前准备 所有患者术前均行胫骨结节骨牵 3 结 果 引，完善相关检查，做好全身情况评估。健康状况 良 本组 17例均获随访 ，随访时间9～15个月，所有 好的患者入院后第2天即行手术治疗。有合并损伤 患者术中术后均未发生失血性休克、脂肪栓塞等并发 的患者，相关科室会诊，对症处理，积极调整身体重要 症，切 口均I期愈合，无死亡病例，术后 x线均示对位 脏器生理功能处于良好状态，待各项生理指标调整稳 对线 良好，随访x线片检查均达到骨性愈合，愈合时 定2～3d后行手术 。 间5～10个月，中位数7．5个月。采用 Harris评分系 2．2 手术方法 仰卧，椎管内麻醉或气管插管全麻。 统 评定，优 10例，占58．82％；良7例，占41．18％； 患者仰卧于骨科牵引手术床，健侧屈髋外展以方便透 优 良率为 100％。 视，患肢与躯干保持 l0。～15。内收，垫高患侧臀