小儿断指再植术后血管危象的原因分析及护理.pdfVIP

中医正骨2012年 11月第24卷第 11期 (总879)·79· 小儿断指再植术后血管危象的原因分析及护理 余王芬 (浙江省杭州市萧山区中医院，浙江 杭州1 311201) 摘 要 目的：分析引起小儿断指再植术后血管危象发生的相关因素，以采取有效的护理对策以减少血管危象，提高再植成功率。 方法 ：对32例 (35指)小儿断指再植患者进行回顾性分析，分析发生血管危象的原因及采取的护理措施。结果：小儿生理因素、疼 痛及情绪因素、室内环境 因素及术后感染等是再植术后并发血管危象的主要原因。结论：术后科学合理的护理措施以及对断指再 植术后血管危象并发症及时有效的处理 ，对减少小儿断指再植术后血管危象，提高断指成活率有重要意义。 关键词 再植术 断指再植 血管危象 护理 血管危象是指再植术后因吻合的动、静脉循环障 2．2 体位护理 患儿术后须绝对卧床7～10d，妥善 碍所导致的一系列病理生理改变，血管危象的发生是 固定患肢予功能位，患肢高于心脏水平 10em左右， 影响再植指成活率的重要因素 ¨-2]，小儿断指再植 由 以利于静脉及淋巴回流。由于儿童生性好动且 自我 于血管细而娇嫩，吻合难度大，术中操作易损伤，血 控制性差，予床栏保护，并留家属在旁陪伴，禁止患侧 管易发生痉挛，加之年龄小认知能力和控制能力差， 卧位和 自行下床行走，以免影响指体动脉供血和静脉 术后不能很好地配合治疗，故术后较成年人更容易发 回流，更换床单和行治疗时也应避免指体扭屈和受 生血管危象而导致再植失败，因此。除了术者精湛的 压，以免影响再植患指血运。 显微技术外，术后认真细致观察及护理，对降低血管 2．3 烤灯照射 术后即用40—6Ow 烤灯局部持续 危险提高再植成功率也至关重要。我们对 2006年 7 照射患指，照射距在 30—40em为宜。嘱患儿及家属 月至2011年 12月，我们收住小儿断指再植患者 32 勿随意调节灯距 ，避免烫伤。护士应加强巡视，特别 例在围手术期实施了科学有效的护理，取得满意的效 是晚上，防止患儿无意识的将手移开在烤灯以外的 果，现报告如下。 地方。 1 临床资料 2．4 疼痛及心理护理 疼痛是诱发血管危象的原因 本组32例，男17例，女l5例；年龄4～l3岁，中 之一，同时可影响睡眠，加重焦虑紧张等不 良情绪。 位数8岁。切割伤 15例，皮带绞榨伤 12例、动物咬 故术后应常规使用静脉镇痛及亚冬眠疗法，痛甚时可 伤 5例。完全离断21指，不完全离断 14指。其中拇 予耳神门穴埋豆，并进行心理疏导，放置患儿喜欢的 指 12例，食指8例 ，中指6例，环指4例，小指2例， 玩具分散转移患儿注意力，避免患儿躁动、哭闹；减轻 共 35指。伤后到手术的时间1～8h，中位数3．5h。 手术带来的不适防止血管危象发生。反复对患儿及 术后 8例发生血管危象，其中动脉危象5例，静脉危 其家属进行术后健康宣教。加强患儿及家属的依从 象3例，发现后经对症处理后 5例成活，成活率 性是护理成功的关键。 75％ 。 3 术后血管危象观察及处理 2 护理方法 3．1 动脉危象 若出现患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮 2．1 一般护理 保持病室安静整洁，绝对禁烟，做好 肤皱纹加深，皮温降低；指腹张力下降，瘪陷，毛细血 家属及同室病友的禁烟宣教，避免寒冷的刺激，保持 管充盈时间延长，脉搏减弱或}肖失；指端侧方切开不 室温在 22℃ 一25℃，相对湿度在 50％ ～60％为宜。 出血或缓慢渗出暗红色血液提示发生动脉危象，应注 温度的变化对吻合的血管影响很大，由于再植体失去