5例重症心脏病人围术期应用体外膜肺氧合的护理.pdfVIP

医学信息2010年 12月第23卷第 12期 MedicalInformation．Dec2010．Vo1．23．No．12 原因：坠落伤 15例，车祸9例，共它2例。临床表现为完全截瘫8例， 表 1 各型椎管受累程度 不全截瘫 12例，下肢麻木6例 ，疼痛25例，排尿困难 lO例。所有病 例均摄有脊柱正侧位片。 1．2检查方法 使用机器为Plus螺旋 cT装置，工作站MagieViw300 system及软件版本 yngoCT2007P。螺旋扫描条件为 120kv、130～ 160mas。层厚 2．5ram，螺距 1．5，轴位扫描，重建层厚 1．25mm。三维重 建用 (SSD和(M豫 )，重建三维影像时，根据需要任意旋转角度，选择 最佳图像进行储存。 性附件以及椎管、韧带组 。三柱结构分类可表明脊柱受累的范围 1-3图像分析 对所有病例的常规 x线 、二维CT与三维CT影像上 和稳定性，但不能反映椎管受累情况 。w0lte—l在此基础上附加了椎 骨折的显示情况 ，包括骨折的部位、骨折范围、骨折线的走行和骨块 管受累情况，把椎管狭窄分成四度。椎管完整无狭窄为0度，椎管完 的移位等进行读片分析，比较三者优劣，并将其图像显示结果分别 整 占横断面 1／3者为 l度，2／3为 II度，2／3以上至完全闭塞为 III度。 与手术结果相对照。 张雪哲 等根据外伤机制、三柱结构和椎管狭窄受累情况，将脊柱损 2结果 伤分为单纯屈曲压缩型、爆裂型、安全带型、骨折脱位型和其它类型 2．1 部位 本组26例共计33节椎体骨折，21例为单节段骨折。其 (如枪伤或单纯附件骨折)，并进行综合分类 ，使之概念更为明确，易 中腰 l骨折8例 ，腰2骨折2例，胸 l2骨折4例，胸 11骨折3例，腰 于理解，减少了描述骨折名称的混乱性，对I}岛床制定合理的治疗方案 3骨折 1例，颈2及胸8、lO各 1例。多节段椎体骨折5例，共累及 12 及预后的判断有一定的指导意义。 节，最多的同时伤及 3个椎体。本组以胸 12和腰 l椎体最多见，共计 3．2X线平片、CT及 SCT对脊柱损伤的诊断价值 常规 x线平片对 l7例，受累23节，占全部受累椎体的69．7％。26例中合并附件骨折 椎体及附件骨折、脱位或半脱位多能显示，但要观察骨折细节和椎管 者 19例。 受累程度却有限度，如常规平片椎体楔形变，很难判断是屈曲压缩型 2．2 类型 在外伤机制的同时，按 Denis[1]~ll张雪哲2【】等三柱结构 还是爆裂型，因而对其稳定性也不便确定。CT扫描可清楚展示脊柱 分类的基础，结合CT扫描对椎管受累程度，将其分为以下四型。 三维结构，骨折范围的细节，尤其是脊柱后部三柱结构的骨折，可观 2．2．1 屈曲压缩型 5例共 8节 ，x线平片表现受累椎体不同程度 察椎管形态及受累程度，这些信息对确定脊柱骨折的稳定性 ，制定治 楔状变形。CT轴位表现为椎体前柱或前中柱有不规则形骨折线，骨 疗方案及评估预后均有重要价值 。本组有 16例爆裂型骨折椎骨在 皮质断裂，骨松质因压缩而增密，骨小梁排列紊乱，但椎体后壁完 x线平片上仅显示为单纯压缩型骨折，而CT可明确诊断爆裂型骨 整。SCT显示椎体压缩改变，椎体高度超过 1／3者 2节。 折。由于 CT具有很高的密度分辨率，可充分显示软组织损伤情况， 2．2-2爆裂型 15例 17节。x线平片显示整个椎体压缩变扁，椎 弓根 如外伤性椎间盘脱出、椎管及周围韧带血肿。另外，CT扫描不需要或 间距增宽，椎体后缘线中断、移位或成角。CT表现为椎体呈粉碎状 ， 很少搬动病人，更适应于疑有不稳定骨折检查者。 骨折线多累及三柱，碎裂的骨折块向椎管内突入，椎管有不同程度 由于CT是