LEEP治疗宫颈糜烂82例疗效观察.pdfVIP

医学信息2010年 12月第 23卷第 12期 MedicalInformation．Dec2010．Vo1．23．No．12 产后子宫复旧不 良证治浅述 沈艳辉 ．刘艳芹 (~-,-f北省迁安市 中医院，河北 迁安 064400) 产后子宫复旧不 良是妇产科常见病，主要表现为产后恶露不尽， 养血、化瘀止血是本病 的基本治疗原则。临证 中应根据病情的缓急 过期不止，色紫黯兼有血块，伴见小腹疼痛。常见原因是子宫收缩不 轻重，采用急则治其标为主，缓则治其本为主，根据不同病因，遵循虚 良、子宫内膜炎、宫内胎盘胎膜残留等，西医临床治疗以抗炎和促进 则补之，瘀则行之的原则。瘀滞型必须从瘀着手，不能见血止血，化 子宫收缩为主，甚至清官治疗，效果不甚满意。多年来 ，我们应用中医 瘀实为止血，若瘀不去，则新血不生。清代医家张秉成 日：”夫产后气 药治疗产后子宫复旧不良疗效较佳，现浅述如下。 血大虚，固当培补，然有败血不去，则新血亦无由而生，故见腹中疼痛 1 病机总属本虚标实 等证，以不可以祛瘀为首也务。”即是提醒后人要注意产后多虚多瘀 产后子宫复旧不良相当于中医的产后恶露不绝、产后腹痛范畴。 的特点，化瘀疗法的选用需要谨慎，不可偏重破散 ，以免正气损伤，需 祖 国医学认为产后 子宫复1日不 良主要是产后冲任受损，气血运行失 补虚不 留瘀 ，祛瘀而不伤正 ，则气血调和 ，冲任功能正常 ，血能归源 ， 常所致。常见病因有三：一为瘀血内停，新血不得归经。二为平素体虚 恶露可止，腹痛 自除。 再加产后气虚血损，气虚不能摄血。三是血热内阻，迫血妄行。临床 3古方今用 上以气血两虚、瘀血内停最为多见。隋代 《诸病源候论》中有”产后崩 生化汤为明末清初傅山所著，载 《傅青主女科》，该方为妇女产后 中恶露不尽候”，指出：”恶露不绝乃由血瘀 、虚损所致。”正如 《医宗金 常用方，有些地区民间作为产后必服之剂。方中重用当归养血活血， 鉴》云_ll产后恶露乃裹儿污血，产时当随胎而下，若 日久不断，时时淋漓 化瘀生新为为君药；川芎行血中之气，桃仁行血中之瘀，均为臣药；炮 者，或冲任虚损，血不收摄，或瘀行不尽，停留腹内，随化随行。”《胎产心 姜色黑人营，助归草以生新，佐川芎、桃仁而化旧，生化之妙，神乎其乎， 法》云：”产后恶露不止，非如崩症暴下之多也，由于产时伤其经血虚损 用童便可以益阳化瘀，引败血下行，共为佐药。甘草补中，调和诸药，为 不足，不能收摄，或恶露不尽，则好血难安。相并而下，日久不止 。”冲为 使药。全方具有养血化瘀、温经止痛的作用，主要用于产后血虚受寒 血海，任主胞胎，恶露为血所生，而血源于脏腑，注之于冲任 ，若脏腑受 所致的恶露不绝、小腹冷痛等症 。药理学研究证实生化汤可促进离 损，冲任不固，则导致恶露不绝。由于产后体质虚弱，正气不足，加之产 体及产后子宫收缩，加速子宫复元，制止子宫收缩作痛，促进乳汁分 时耗气失血，正气愈虚，以致冲任不固，不能摄血，或因产后胞脉空虚， 泌的作用 。 寒邪乘虚入胞，与血相搏瘀血内阻；或胞衣残留，影响冲任，血不归经； 原方后注云．I1因寒凉食物 、结块痛甚者；加肉桂八分于生化汤，如 同时气为血之帅，气虚则血瘀，故见恶露淋漓不断，或夹有血块。”。《诸 血块未清不可加参芪，用之则痛不止。”可见，该方根据病因病机不同， 病源候论》分析”产后腹中痛”及”恶露不尽腹痛”的原因，责之于”脏 需加减化裁，不可拘泥。产后患者体多虚，正气不足，加之产时耗气失 虚”、”胞脉之间有余血”或 ”遇冷则血结”，并有变成”血瘕”之虞。产后 血，正气愈虚，以致冲任不固，不能摄血，或因产后胞脉空虚，寒邪乘虚 冲任血虚，胞脉失养，不荣则痛；血行不畅，瘀阻冲任，不通则痛 ，故 入胞与 血相搏，瘀血 内阻，或胞衣残留，影响冲任 ，