不同手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析.pdfVIP

齐齐哈尔 医学院学报 2010年第 31卷第 16期 不 同手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析 蒋守念 陶海南 方 钢 黄绍东 黄 国鹏 【摘要】 目的 探讨不 同手术方式治疗老年股骨粗 隆间骨折 的手术适应症及疗效 。方法 回顾性 分析 了 自2003年 1月～2009年 1月采用不 同手术方式治疗老年股骨粗 隆 问骨折 l28例 ，其 中DHS内 固定治疗 34例 ，PFN 内固定治疗 63例 ，解剖钢板 内固定治疗 31例 。结 果 119例病人 获得 随访 ，时间 6个 月～3年 ，平均 18．5个 月，按 Harris髋 关节功能评分 ，DHS组总优 良率 94．1 ，PFNA 组总优 良率 95．2％，解剖钢板组总优 良率 90．3 。结论 3种手术方式各有优缺 点，应根据不 同病情选择不 同的手 术 方式，才能取得较好 的临床 效果。 【关键词】 老年人 股骨粗隆间骨折 手术方式 老年股骨粗 隆间骨折 的患者常合并严重 的内科疾 患 ，脏 炼 ，并用气压治疗 ，预防深静脉血栓形成 2周后可逐渐扶拐 器功能常有所减退 ，非手术治疗死亡率高，目前 国内外学者一 杖下床行走。对于严重粉碎性骨折 的病例 ，可适当推迟下地 致认为股骨粗隆间骨折首选手术治疗I1]。回顾性分析了我院 负重时问。出院后定期随访 ，直至骨折愈合 。 自2003年 1月～2009年 1月应用 DHS、PFN、解剖钢板治疗 2 结果 老年股骨粗隆间骨折 128例 ，分析其各 自优缺点，为老年股骨 本组 119例 患者获 随访 ，时 问 6个月～3年 ，平均 18．5 粗隆间骨折患者的治疗提供了选择。 个月 。有 4例患者术后切 口脂肪液化延期愈合 ，其余均 I期 1 临床资料 愈合 。术后并发深静脉血栓 7例 ，肺部感染 4例 ，急性 肾衰 2 1．1 一般资料 本组 128例 ：男 51例 ，女 77例 ；年龄 60~89 例 ，经积极治疗后好转 。住院期问无 1人死亡 ，1年 内因内科 岁，平均 72岁。左侧 75例 ，右侧 53例 。根据 A0分型，A1 疾病死亡 3例 ，解剖钢板固定组发生髋 内翻 2例，断钉退钉 2 型43例 ，A2型68例，A3型 17例。并发高血压病 17例，糖 例 ；DHS组螺钉切割股骨头 2例 ，髋 内翻 l例 ；PFN组发生退 尿病 18例 ，冠心病 7例 ，贫血 18例 ，慢性肺部疾患 3例 ，脑血 钉 2例 ，未 出现髓 内钉 断裂及主钉切割头颈并发症 。三种手 管疾病 1例 。采用 DHS治疗 34例 ，采用 PFN治疗 63例 ，采 术方式术后按 Harris标准评定 ]，见表 1。 用解剖钢板治疗 31例 。 表 1 各组疗效 比较 (n) 1．2 手术方法 患者入 院后常规行患肢牵 引，完善术前检 查，全面评估全身状况及手术耐受情况。合并严重 内科疾病 ， 积极治疗 ，病情稳定后 ，尽快手术治疗 。 1．2．1 DHS 硬膜外麻醉或全麻成功后 ，平 卧于牵 引床上 ， 患侧髋部垫高，取股骨外侧入路 ，由股骨大粗 隆上 向远方显 3 讨 论 露 ，长约 12～15cm剥离股外侧肌 ，显露股骨 ，透视下复位成 股骨粗 隆问骨折是老年人 的常见损伤 ，以往认为老人 患 功后 ，通过插入股骨前方克 氏针或 c臂判 断前倾角 ，用导针 者常合并多种 内科疾病 ，手术麻醉耐受性差，术后并发症多， 经T型角导 向器于粗隆下 3cm小粗隆水平处，经股骨距打至 多采用非手术治疗 ，但长期临床观察发现其复位固定效果差 ， 股骨头的软骨下 ，顺导针扩孑L及攻丝后旋入拉力主钉 ，套人滑 卧床时间长 ，护理困难 ，更易引起关节僵硬、骨骼肌肉萎缩、深 动钢板 固定 。