大脑前交通动脉瘤的显微夹闭治疗.pdfVIP

第26卷 第6期 长治医学院学报 Vo1．26No．6 2012年 12月 JOURNAL OF CHANGZHI MEDICAL COLLEGE Dec． 2012 435 大脑前交通动脉瘤的显微夹闭治疗 李旭光 刘庆国 王 龙 高建伟 郭 兵 武云利 陈 光 程高鹏 郭 强 李 凯 宋志斌 摘 要 目的：总结 73例大脑前交通动脉瘤显微夹闲术治疗经验。方法：对 73例破裂的前交通动脉 瘤经翼点入路或前纵裂入路行动脉瘤夹闭术，观察其治疗结果。结果：本组 73例患者全部行手术夹闭，并 同时包裹加 固4例。出院时按 GOS评分，良好 68例，中残 2例，重残 1例 ，死亡 2例 (均为复杂型前交通 动脉瘤，术前 Hunt—HessⅣ～V级)。结论 ：选择早期手术及精准的显微外科夹闭是成功治疗大脑前交通 动脉瘤 的关键 。 关键词 蛛 网膜下腔 出血；前交通动脉瘤；显微外科 中图分类号 R732．21 文献标志码 A 文献编号 1006一(2012)06—435-02 选择本院神经外科 2006年 2月至 2012年 2 所有病例采用 Yasargil翼点入路，扩大翼点入路 ， 月收治的大脑前交通动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血 前纵裂入路。一般选择优势A1供血侧人路，双侧 (aSAH)73例，患者均经 CT血管成像 (CTA)和 A1段供血对称者选择瘤颈偏 向侧入路。额骨骨 (或)数字血管减影成像 (DSA)检查确诊，行开颅 窗尽量靠近前颅窝底 ，蝶骨嵴尽量磨除直至看到眶 动脉瘤显微夹闭术，取得满意效果 ，现报告如下。 上裂外侧的眶骨膜 。从颈内动脉处 ，锐性打开外侧 裂池及颈内动脉池 ，放出脑脊液 ，缓慢抬起额叶，沿 l 资料与方法 着额底顺 同侧 A1段剪开视交叉池，吸除嗅束内侧 1．1 一般资料 的直回，以避免损伤动脉瘤壁 ，动脉瘤破裂处表面 73例患者 ，男 39例 ，女 34例 ，年龄 32～7O 覆盖的蛛 网膜 、脑组织 、血凝块及机化组织不要剥 岁，平均 51岁，其中43例为单发前交通动脉瘤 ，复 离 ，对侧 A1段显露后，再分离动脉瘤颈 、前交通动 杂型动脉瘤 21例，9例为多发性动脉瘤 (前交通动 脉和两侧的A2段。前纵裂人路需牵开扣带回，显 脉瘤合并海绵窦段动脉瘤 1例，合并眼动脉瘤 1 露胼缘动脉至胼周动脉，显露到胼胝体膝部，分离 例，合并后交通动脉瘤、大脑中动脉瘤 1例，合并后 嵌入的脑 回，暴露动脉瘤基底和前交通动脉 ，分离 交通动脉瘤 2例 ，合并双侧大脑中动脉动脉瘤 1 动脉瘤基底 ，尽可能显露 同侧 A1段和 (或)对侧 例，合并胼周动脉远端动脉瘤 1例 ，合并大脑后动 A1段，分离瘤颈时应十分小心，保持足够的耐心， 脉瘤 1例 ，合并基底动脉顶端动脉瘤 1例)。多数 不可使用强力或过度牵拉，应适时使用临时阻断 以突发头痛、呕吐或意识障碍为首发症状 ，35例有 夹 。瘤体 (颈)宽大时，应先行 A1I临时阻断后 ，再 明显诱 因，20例有高血压病史 ，入院时Hunt—Hess 行微电流电凝使其缩小 ，但对瘤壁菲薄的动脉瘤或 分级 工级 1O例 ，Ⅱ级 26例 ，Ⅲ级 29例 ，Ⅳ级 6例， 动脉硬化明显者应慎重使用 。前纵裂入路尤其适 V级 2例 。 用于复杂型前交通动脉瘤的处理 。 1．2 术前检查 2 结果 患者入院前后全部行头颅 CT扫描 ，71例为 典型 SAH表现，均行 CTA检查后确诊为前交通 本组 73例患者全部行显微手术夹闭，其中前 动脉瘤，其 中复杂型前交通动脉瘤和多发性动脉瘤