丹红注射液治疗老年慢性脑供血不足的观察.pdfVIP

医学信息2010年 12月第 23卷第 12期 MedicalInformation．Dec2010．Vo1．23．No．12 闹尤其伴有呕吐，不管有无停止排便排气，给腹部触诊、肛诊结合腹 表 1 102例小儿哭 闹病因分布表 部彩超，必要时行腹部立位平片，以期尽早发现问题 ，避免错过最佳 病因 例数 (％) 治疗时机。如阵发性哭闹伴发热应做血常规、腹部彩超和闭孔内肌 试验和腰大肌试验以排除阑尾炎。于饮食密切相关的疼痛并在上腹 部为主，考虑胃炎、溃疡病找幽门螺旋菌感染证据如C13呼气试验 和 胃镜检查。尿有改变和随体位改变的腹痛考虑泌尿道感染或畸 形、结石，要查尿常规和泌尿道超声检测。 口炎 门诊有时会遇到仅因哭闹来诊。询问家长述近期有无吃 奶差、流涎。查体可发现口腔内疱疹、溃疡。 肠道寄生虫 由于可导致腹痛和神经系统兴奋性改变，消化功 能和营养紊乱等，是婴儿啼哭的常见原因。d,J~／在入睡 l～2h或突然 哭闹不安并搔抓肛门，如在肛门周围见到白色线头样的小虫在活 动 ，除用驱虫药外，还要注意个人卫生，勤洗手、剪指甲、不吮手指， 不穿开裆裤，被褥玩具要经常晾晒，以防自身再感染。 心血管疾病 如急性心肌炎、心律失常、急性心力衰竭。此类患儿 往往哭声低弱，呈持续哭闹，面色苍白。如能仔细检查可发现心音低 钝、心律紊乱 ，应立即给以心电监护 、心电图、心肌酶、肌钙蛋白、心 脏彩超等相关检查。 其他如中耳炎、皮疹、佝偻病、外伤等。若哭时用手搔耳，或不时 摇头，当耳廓被牵拉时，哭闹加剧可能是中耳炎、耳道疖肿Lll。佝偻病 患儿，由于神经肌肉兴奋性增高，出现多汗、烦躁 、易惊 、哭闹、睡眠 不安，为夜间哭闹。钙剂治疗常常有效。有的外伤，家长不能发现或 忽视，要详细查体，及时请外科医生会诊，以防漏诊。 2 结果 2．1研究对象的一般临床特征 102例中9例(9％)患儿近期有上感的 不适症状，l4例(14％)患儿有反复腹痛病史 ，3例(3％)患儿既往有心 脏病史(室间隔缺损、法罗氏四联症、室上性心动过速)，3例(3％)患 儿合并有泌尿道疾患f肾积水、肾结石、膀胱结石)。 临床医生选择合适的诊断方法，探索哭闹诊断程序是非常必要的。 2_2病因分布例哭闹患儿病因分布 见表 l。 本研究发现，夜间哭闹最重要的是详细的问诊和体格检查，这是 诊断程序第2步的结果 有25例(25％)患儿，考虑功能性疼痛 儿科医生的基本功，也是防止漏诊、误诊的基本保障。第一步首要区 引发哭闹，经解释病情、对症支持治疗，哭闹消失。其中，2例f2％)考 分生理性还是病理性，第二步区分疾病的轻重缓急和功能性或是器 虑肠道寄生虫，先经对症支持治疗，使用驱虫药治疗，随访排虫 1例 质性疾病，第三步在相关辅助检查的基础上，区分需要住院治疗和留 (0．9％)，发现肛门线性幼虫 1例(0．9％)。 观对症处理的患儿。 诊断程序第 3步的结果 有34例(33％)患儿经相关辅助检查， 总之，病史、体格检查及必要的辅助检查是儿童夜间哭闹的诊 发现疾病，4例(4％)暂时不能查出哭闹原因，均收住院。7例(7％)转儿 断基础。本文提出的哭闹诊断程序简单、实用，可有效地提高儿童夜 外科或耳鼻喉科，进一步明确诊断并治疗。 间哭闹的诊断效率，指导合理地应用各种辅助检查。有条不紊的诊 3 讨论 治程序可有效防止漏诊、误诊，避免贻误时