腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石54例的诊治体会.pdfVIP

云南医药2012年第33卷第6期 oftheradiusJ【】．JBoneJointSurgAm，1997，79(12)： [4]HANEL DP，JONESMD，TRUMBLETE．Treatmentof l816—1826． complexfractures,wristfracturesJ【】．OrthopedicClinicsof [2]FERNANDEZDL，AARAU，SWITZERLAND，eta1．Treat— NorthAmerica，2002，33(1)：35． mentof displacedarticularfracturesofhteradius[J】．J [5]王剑龙 ，周江南．桡骨远端骨折的治疗进展 J【1．骨与关 HandSurgery，1991，16A：375-384． 节损伤杂志，2003，18 (11)：789—792． [3JLADDALPLIAMNB．Theroleofbonegraftandalternatives [6]沈忆新 ，郑祖根，王以进．四种外固定治疗不稳定性不 inunstabledistalradiusfracturetreatment[J1．OrthopClin 稳定性桡骨远端骨折的生物力学研究 J【】．骨与关节损 NorthAm，2001，32(2)：337． 伤杂志，2001，16 (3)：180—183． · 经验交流 · 腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石 54例的诊治体会 和红春，杜锐锋，张 冰，杜云飞，林翔海，苏 晓，管 明，胡新辉，李晗宇 (云南省第二人民医院 肝胆外科，云南 昆明 650021) 关键词 ：腹腔镜胆囊切除术；胆囊管残石 中图分类号：R657．42 文献标识码：B 文章编号：1006—4141(2012)06—0553-02 随着腹腔镜技术的推广 ，该技术已广泛应用 症期 1例。 于整个腹部外科领域。腹腔镜胆囊切除术(LC)，作 治疗方法 1．术前准备：合并糖尿病患者 ， 为腹腔镜技术的基本术式，已成为胆囊切除的标 术前使用胰岛素控制血糖 ，使空腹血糖控制于 准术式 ，急性炎症期的胆囊切除也不再是腹腔镜 8mmol／L以下 。高血压患者 ，收缩压控制于 手术的绝对禁忌症。然而，随着LC的普及，胆囊 130mmHg以下，舒张压控制于90mmHg以下。冠 管残石的发生率也在逐年增加f1]，可高达 12．3％t2J。 脉支架植入患者有3例已超过2年，已停用抗凝 现报告54例胆囊管结石的诊治体会如下。 药；1例在术前 1d停用抗凝药。换瓣术后患者术 临床资料 本组 54例，男21例 ，女33例， 前 2d停用抗凝药。2例窦性心动过缓患者术中放 年龄～86岁。全组均行 B超检查，发现胆囊管结 置临时起搏器。 石 13例。对21例肝功能异常，或B超未发现结 2．手术方式：全组在全麻下行LC术 ，顺利 石，或有黄疸史，或有胰腺炎史患者行 MRCP检 完成48例 ：三孔法21例，四孔法27例；顺逆结 查，发现胆囊管结石9例。术前共明确诊断胆囊 合切除5例，顺行切除43例。术中经胆囊管胆道 管结石 18例。急性期手术31例，27例术前检查 造影 6例。经胆囊管胆道镜检查4例，完成取石 1 明确诊断胆囊结石 ，其中7例 B超发现合并胆囊 例。中转开腹6例 ：Mirizzi综合征 CsendesI型2 管结石 ，4例MRCP发现合并胆囊管结石；2例 例 ；CsendesII型 1例 ；合并胆总管结石 3例。放 MRCP检查示单纯胆囊管结石 。4例行 B超及 置腹腔引流管 14例。 MRCP检查后以急性非结石性胆囊炎手术。发病到 结 果 全组术中证实胆囊管结石 ，包括4 手术时间最短6h，最长 5d。择期手术23例，2