心脏锐性伤的急诊救治体会.pdfVIP

陕西 医学杂志 2012年 12月第 41卷第 12期 1681 吻合 1：3瘘形成有多方面因素，除以上措施外，应及时纠正 [2] 倪华增，冯纯伟 ，刘建 良，等．食管颈部吻合器的研制及临 低氧血症、低蛋 白血症、贫血等影响吻合 口愈合 的不利 因素 。 床应用_J]．中华胸心血管外科杂志，2001，l7(1)：62． 术后保留胃管 4～6d，预防 胃膨胀及 胃算潴 留。早期肠 内及静 [33 龚太乾，蒋耀光 ，王如文 ，等 ．食管癌术后早期并发症及死 脉营养支持，加速吻合 口愈合。 亡原因分析 [J]．中国胸心血管外科 临床杂志，2005，3 参考文献 (12)：173-176． [1] 冒志明，刘劲柏 ，赵凯 国，等．经胸颈段食管 胃机械吻合术 -143 杜百廉．食管癌．北京：人 民卫生 出版社 ，1983，23． 的临床应用 (附82例报告)LJ]．中华胸心血管外科杂志， (收稿 ：2011-11-07) 1996，l2(2)：89． 心脏锐性伤的急诊救治体会 新疆 自治区昌吉州人民医院外科 (昌吉 831100) 纪 成 主题词 心脏损伤 ／治疗 急救 【中图分类号】 R541 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000—7377(2012)12—1681—02 心脏破裂伤是心脏创伤 中较为严重 的类型，多 由尖刀、枪 结 果 弹、弹片等锐器伤造成。其病情凶险，进展快，若不及时正确处 全部患者均于入院 90min内行剖胸探查术 ，治愈 1O例 理，患者可迅速死亡l】]。伤员往往在极短的时间内死于心脏压 (90．9 )，死亡 1例 (0．90 )。其中射钉枪伤 1例，采用胸骨 塞或失血性休克，早期诊断和及时治疗是救治的关键。此类疾 正 中劈开手术 ；农具犁伤患者 1例 ，经左侧前外侧切 口手术 ；刀 病人群大多数为青壮年，为了更好地处理这类急诊，使之程序 伤患者 9例 ，有 2例经右侧开胸手术、5例经后外侧切 口、2例 化 ，本文对 11例心脏锐器伤的救治做出总结，报告如下。 经胸腹联合切 口手术 。死亡 1例 ，原因为心包填塞 ，送到手术 资料与方法 室时呼吸、心跳已停止 ，急诊开胸 、胸 内按压止血 ，经抢救无效 1 一般资料 本院 自2009年 3～12月期间共收治外伤 死亡 。未发生术后感染病例 。住院时间 7～21d，术后随访 3m 性心脏破裂病人 11例 ，均为男性，年龄 21～65岁 ，平均 43岁。 ～ 5年 ，复查胸部 CT、超声、心电图均正常。 伤后就诊时间 15～240min，平均 45土15rain。其中刀伤 9例， 讨 论 射钉枪伤 1例 ，农具犁伤 1例 。所有患者术前出现休克，颈静 胸外伤引起心脏破裂患者有些损伤严重 ，其 自然病程短， 脉怒张，脉压差减小，静脉压增高，Beck三联征 。术前经 B超 、 伤后来不及抢救即在短期 内死亡，而有些患者则因诊断及时， x线胸片、CT、中心静脉压测定进一步 明确诊断。合并损伤 ：左 治疗准确，常可挽救伤员生命。对发生在前胸壁心脏损伤危险 前降支 2例 ；肺损伤 9例 ，胃损伤 3例 ，膈肌裂伤 4例 ，肋 间血 区的锐器伤口]，出现有胸闷、气促、烦躁不安、面色苍 白、脉搏细 管断裂 4例，胸廓 内动脉断裂 5例。本组病例均有胸痛、呼吸 弱、血压下降、四肢冰凉、颈静脉怒张、心音低钝等症状和体征 困难等症状 。来诊时 3例意识清 ，2例意识模糊 ，6例意识丧 时应考虑有心脏损伤可能。本组 11例患者均为锐器伤 ，其 中3 失。急性循环障碍 5例，其中心脏压塞型 1例