高龄患者术后认知缺损20例.pdfVIP

· 技 术 交 流 ·TechniqueCommunication 中国现代 2010年 9月 第 13卷 第 9期 Sep．2010Vo1．13No．9 普 通 外 科 进 展 Chin J CurrAdv Gen Surg 747 高龄患者术后认知缺损 20例 李爱然 河北省邢台市第五医院 普外科 (河北 邢台 054000) 【关键词】高龄患者 ·术后认知缺损 谵·妄 ·认知功能障碍 【中图分类号】R614．2 【文献标识码】Bdoi：10．3969／j．issn．1009-9905．201009．027 【文章编号】1009—9905(2010)09—0747—02 随着麻醉药物 、麻醉方法 以及外科手术技术的 例 ，13例 仅节律减慢。然后采用简易智力状态检查 改进 ，高龄患者术后转归已有很大改善 ，但仍有部 量表 (mini—mentalsateexamination，MMSE)评估 ，测 分患者术后出现认知缺损 。发生率为 10％～15％．甚 得分数较参考值低 2～3分 (国内研究表明，以文盲组 至达 61％。将我院收治的20例高龄患者全身麻醉 17／18分 ，小学组 20／21分 ，中学以上组 24／25分为分 术后认知缺损病例结合文献复习，报道如下 。 界值)。 1 资料与方法 2 结果 1．1 一般资料 选择我院 2007年 11月一2010年 经吸氧 、全身支持疗法和地西泮或氟哌啶醇肌 4月收治的患者 20例 ，其rf1男 13例 ，女 7例 ；年龄 肉注射或静脉滴注等处理后 ，16例术后 1周内治愈 65～83岁，中位年龄 72岁。既往均无精神异常病史 ， 或缓解 ，其余 4例术后 2周内治愈或缓解 。随访时问 均无吸毒 、物质依赖和酗酒史。手术方式 ：阑尾切除 6个月～2年 ，19例 6月内痊愈 ，1例术后随访 1年仍 术 1例，嵌顿疝修补术4例 ，腹腔镜胆囊切除术 2 有认知功能障碍，但较住院期间明显好转。 例 ，开放式胆囊切除术 1例 ，前列腺 电切术1例 ，乳 3 讨论 腺癌改 良根治术 3例，胃癌根治术 5例 ，结肠癌切除 术后认知缺损是指术后数天 内发生 的一种叮 术 1例 ，直肠癌切除术 1例，直肠癌探查乙状结肠造 逆性 、波动性急性精神紊乱综合征 ，它包括意识 、认 瘘术 1例 。麻醉方式 ：全身麻醉 16例 ，连续硬膜外麻 知 、记忆 、定 向、精神运动行为 以及睡眠等方面的紊 醉 4例。合并高血 、冠心病 、糖尿病 ．慢性支气管炎 乱 [1]。术后认知缺损主要分为术后谵妄与术后认知 或脑 中风后遗症 】9例。临床表现 ：突然起病 ，意识恍 功能障碍。术后谵妄是一种短时间内发生的急性认 惚 ，思维混乱 ，幻想 、错觉 ，胡言乱语 ，答非所问；自制 知功能紊乱 ，一般持续数天至数周 ，典型表现具有波 力丧失，躁动不安 ，白行下床 ，想 自行拔除各类管道 ． 动性。谵妄的发生率为 3％～50％，取决于手术类型 、 治疗不配合。具有昼轻夜重的特点，其l巾l6例患者 术前患者的生理和认知状态及年龄。术后认知功能 夜问首次发作 。躁狂型 17例 ，抑郁型2例 ，躁狂与抑 障碍是一种在神经心理学的一个或多个领域的智能 郁交替型 1例。术后当天发作 3例 ，术后 I～3d发作 减退 ，通常表现为记忆障碍及注意力集中障碍 ，其他 15例 ，术后 4～7d发作 2例 神经心理学领域 (包括执行命令能力 、感知组织 、语 1．2 检查方法 术后f{{现症状后 ，均行m气分析 、 言、注意和精神运动功能等)亦可能受到影响 电解质检查和血糖检查，其 中9例』现不同程度的 导致 出现谵妄和认知功能障碍 的影响冈素很 低氧血症，20例 现贫血，l6例有低蛋白血症 行