腹腔镜肝脏切除术八例.pdfVIP

· 经 验 论 坛 ·Experience Forum · 中国现代 2010年 9川 第 l3卷 第 9期 Sep．2010Vo1．13No．9 普 通 外 科 进 展 Chin J CurrAdv Gen Surg 736 腹腔镜肝脏切除术八例 刘东斌 刘家峰 王悦华 刘强 郑亚民 徐大华 李非 首都医科大学宣武医院 普通外科 (北京 100053) 【关键词】腹腔镜．nT脏 占位性病变 ·外科手术 【中圈分类号】R657．3 【文献标识码】B doi：lO．39694．issn1009—9905．2010：09．021 【文章编号】1009—9905(2010)09—0736—02 20世纪 80年代兴起的腹腔镜技术 ，给传统外 压选择 12～14millHg(1illmHg=0．133kPa)．观察孑L 科手术带来了空前的冲击。 目前，绝大多数腹部于 位于脐上缘 ，其余套管鞘 (Trocar)放置原则是远离病 术都能在腹腔镜下完成 。全球首例腹腔镜肝切除术 灶中心 15～30Cnl的左或 上腹 ，呈弧形分布 一般 (1aparoseopiehepatectomy，LH)是 由 Reich等 在 放置4个 Trocar，具体数量根据手术情况选择 ，Tro— 1991年实施完成 的．剧伟平等 于 1994年在我 国 car位置 的选择 l分‘重要 ，合理布局 町以充分暴露 肝脏 ，避免腹腔镜器械相互干扰 。高频电刀、超声刀 内地首先开展 了该手术 。由丁手术创伤小 ，恢复时 或结扎速 管闭合切割系统 (Ligasure)分离切断病 间短 ，且与传统肝切除手术具有相同疗效 ，LH在 变附近肝阍 围韧带 。电刀于肝被膜标记切除范围 ， 肝脏 占位性病变治疗 中的应用得 到认可 ，并且发 使用超声刀或 Ligasure逐步离断肝实质，对于较小 展迅速 。2007年 11月一2009年 12月我 院为 8例 直径脉管 2种设备均能 以夹闭，对于较大脉管，则 肝脏 占位病变患者施行了不 同类型的 LH．总结报 川钛央央闭、切断 ，交替向纵深离断预切线上的肝实 告如下 质 标本常规放入标本袋，从Trocar创 口完 1 资料与方法 整取 ，在肝脏切除部位留置引流管。取标本切 口如 1．1 一般资料 本组患者 8例 ，其 中男 2例 ．女 6 超过 5CIII．常规缝合腹膜 ．皮肤皮 内缝合。 例 ；年龄 29～65岁 ，中位年龄 49．9岁 。病例人选条 2 结果 件 ：肿瘤位 于有肝表面或左半肝 ，但 未侵 肝 门结 术后病理 示 ，肝细胞癌 l例 ：肝脏血管平滑 构 。肝功能 Child评价 B级 以上 、无上腹部于术 殳I。 肌脂肪瘤 1例 ；肝胆管囊腺瘤 1例 ：肝脏局灶性结 本组所有病例术前均经 B趟 、CT或 MRI检查。术前 节性增牛 1例 ；肝脏海绵状疵管瘤4例。 诊断其 中肝细胞癌 2例 ，其ffl1例合并肝硬化 ，AFP 7例顺利完成腹腔镜手术 ，腹腔镜于术时 问