超声引导紧贴锁骨下臂丛神经阻滞与垂直锁骨下臂丛阻滞的比较.pdfVIP

中华临床医师杂志( 电子版)2013 年8 月第7 卷第15 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),August 1,2013,Vol.7,No.15 ·7219 · ·短篇论著· 超声引导紧贴锁骨下臂丛神经阻滞与垂直锁骨下臂丛阻滞的 比较 韩流 高玉洁 斯妍娜 鲍红光 vertical infraclavicular 【摘要】 目的 比较超声引导紧贴锁骨下臂丛神经阻滞和垂直锁骨下臂丛阻滞（ brachial plexus block VIB 120 ， ）麻醉效能和安全性。方法 例拟行前臂或手部手术患者随机分为两组，Ⅰ 组在超声引导下行紧贴锁骨下臂丛神经阻滞，Ⅱ组行垂直锁骨下臂丛阻滞。Ⅰ组在超声定位臂丛后束一次 性给予0.5%罗哌卡因30 ml 。Ⅱ组神经刺激器定位臂丛后束一次性给予0.5%罗哌卡因40 ml 。评估两组患者 结果 93.67% 麻醉效果并观察是否有气胸、血管和神经损伤。 两组患者臂丛完全阻滞成功率未见统计学差异（ vs. 98.33% P 0.364 P 0.05 P 0.01 ， ＝ ）。Ⅰ组阻滞操作时间和阻滞起效时间均显著短于Ⅱ组（ ＜ 或 ＜ ）。Ⅰ组 P 0.05 VIB 臂丛阻滞中血管损伤显著少于Ⅱ组（ ﹤ ）。结论 与 相比，超声引导下行紧贴锁骨下臂丛阻滞虽 未显著提高阻滞成功率，但可显著缩短麻醉操作和阻滞起效时间，同时可有效地避免气胸和血管损伤的发生。 超声检查； 锁骨； 臂丛； 神经刺激器； 罗哌卡因 【关键词】 在神经刺激器引导下行垂直锁骨下臂丛神经阻滞（vertical 局麻药扩散范围适当调整进针角度和深度。Ⅱ组患者仰卧，阻 infraclavicular brachial plexus block ，VIB ），可以充分阻滞臂丛 滞手自然放于腹部，肩峰前结节和胸骨上切迹连线中点紧靠锁 神经内束、外束和后束，与其他臂丛方法相比，VIB操作时间 骨下为穿刺点，进针方向垂直于手术床。当神经刺激器穿刺针 短、麻醉成功率高，副作用小，故被广泛接受，但其仍然存在 接触臂丛后束诱发出手掌1～3 指、腕部、肘关节的伸展，侧缓 气胸和血管损伤风险[1-4] 。近年在超声引导下行臂丛神经阻滞成 慢降低电流至0.5 mA ，如仍有目标关节伸展，缓慢注入0.5%罗 为国内外趋势，其在提高臂丛阻滞成功率的同时，还可以减少 哌卡因40 ml （阿斯利康公司，批号NL2264 ）。 [5-6] 臂丛阻滞的并发症 。本研究改良了VIB方法，使用超声引导 记录麻醉记录神经阻滞操作时间，麻醉起效达有效要求时 行紧贴锁骨下臂丛阻滞，在麻醉成功率，气胸、血管和神经损 间，麻醉完成后40 min 内每5 min 测试患者桡神经、正中神经、 伤的发生率等方面同VIB进行比较。32 尺神经、肌皮神经和前臂内侧皮神经皮肤针刺痛觉，以及运动 一、资料与方法 功能，运动功能评分参考Modified Bromage Scale （MBS ）：4 分 1. 一般资料：2012 年1～12 月经知情同意后，选择120 例 为相应肌肉群运动有力，3 分为相应肌肉群肌力减退但能克服 拟行前臂或手部手术患者，随机分为两组，美国麻醉医师协会