肾上腺偶发瘤59例诊治体会.pdfVIP

山东医药2011年第51卷第37期 嗽、咳痰 、心悸及消化道症状等；体征 ：口唇紫绀，呼吸音低， 疗效判定：痊愈 ：临床症状和体征消失，影像学检查肺部 可闻及干 、湿罗音，下肢浮肿等；血常规：WBC10X10或 阴影基本全部吸收；好转 ：临床症状和体征明显减轻，影像学 4×10’ 中性粒细胞的比例升高；影像学检查 ：以肺部 X线 检查肺部病变部分吸收；未愈 ：临床症状和体征无减轻甚至 ， 或肺CT有斑片、条索状 、肺纹理增多等改变时为阳性，单侧 加重 ，影像学检查阴影无吸收；患者死亡。 阳性41例 ，双侧阳性 27例 ，合并陈旧性肺结核 l8例，胸腔 结果 ：85例患者中，治愈52例，好转 23例，死亡 10例， 积液 19例；病原学检查：80例行痰培养病原学检查发现，革 死亡原因多为严重的败血症引起多器官衰竭或原有疾病恶 兰阴性杆菌38例，以肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、阴沟肠 化 。 杆菌常见，革兰阳性菌 11例，以金黄色葡萄球菌为主，真菌 讨论 ：老年社区获得性肺炎患者因年龄偏大、机体抵抗 感染 1例，菌血症24例。 力减弱 ，往往在短时间内出现病情恶化，甚至死亡。一旦明 方法：全部患者在早期采取联合抗感染并增强免疫功能 确诊断，应该早期给予积极的抗感染治疗 ，在病原菌明确前， 等综合疗法，方案如下：①第2代头孢菌素单用或联用大环 可根据经验选用抗生素 。如果治疗有效，则按原定方案继续 内酯类；②第3代头孢菌素单用或联合用大环 内酯类 ；③新 治疗 ；如果无效，应根据药物敏感结果及时更换药物。新喹 喹诺酮类或新大环内酯类。重症患者一般首选2代头孢菌 诺酮类生物利用度高，药物易吸收，适用于序贯治疗，缩短住 素加氨基糖苷类或用氟喹诺酮类。由于老年人生理功能减 院时间等方面的优点，因此可作为首选 ，以早期、适量 、联合 退 ，易患吸人性肺炎，病原体以厌氧菌、肺炎链球菌、金葡菌 用药为原则 ，并根据不同的病原菌感染适当延长疗程。老年 为主，革兰阴性杆菌也常加入 ，治疗时首选第 2、3代头孢菌 人社区获得性肺炎发病后易出现多种混合菌感染，因此强调 素 ，并加用甲硝唑或替硝唑，治疗初期先根据经验用药，然后 早期联合应用抗生素，同时注意药物的不 良反应。对严重的 根据临床疗效和细菌培养及药物敏感试验结果再适当进行 患者，给予丙种球蛋白支持治疗。另外，老年社区获得性肺 调整。抗感染治疗一般于退热和主要呼吸道症状明显改善 炎患者常合并其他系统的基础疾病，容易引起器官功能障 后3～5d停药 ，对于金黄色葡萄球菌或厌氧菌等容易导致 碍，应在治疗中密切观察病情变化。 肺组织坏死的致病菌所致的感染，抗菌药物疗程 ≥2周 ，军 总之，我们认为全面掌握老年社区获得性肺炎的发病、 团菌属感染的疗程为 10—20d，对体弱伴有多种其他基础疾 临床表现和体征等方面的特点，做到早发现、早诊断、早期积 病多病的患者同时给予丙球蛋白营养支持治疗 ，纠正水电解 极综合治疗，能够提高治愈率，降低病死率。 质紊乱，消除炎症介质，这样可以增强药物疗效，缩短病程， (收稿 日期：2011-05-26) 减少并发症的发生。 肾上腺偶发瘤 59例诊治体会 董其娟 ，王慧君 ，鲍学斌 (1郑州人民医院，郑州450053；2河南省人 民医院) 肾上腺偶发瘤 (AI)亦称为肾上腺意外瘤，是指在临床 术后无严重并发症。切除的肿瘤直径 1．5～12．0om、平均 上无内分泌症状和体征，而在其他原因检查时被偶然发现的 5．5em。1例转移癌后确认为肺癌转移。 肾上腺占位病变。1999～2010年 ，我院共收治59例 AI患 结果：53例手术患者术后病理检查显示 ：皮质腺瘤 35 者。现将其诊治方法回顾如下。 例 ，嗜铬细胞瘤 6例，原发性醛