全踝关节置换术进展.pdfVIP

· 192 · 国匾量 堂苤查 生 第33卷 第3期 IntJOrthop，May25，2012，Vo1．33，No．3 全踝关节置换术进展 张益钧 马昕 王旭 摘要 全踝关节置换术 已成为治疗终末期踝关节骨关节炎的可行选择 ，可 明显缓解疼痛，改善步 态，重建踝关节功能。该文就踝关节解剖与生物力学、全踝关节置换术与假体设计 、手术适应证与禁忌 证 、并发症及补救措施等研究进展作一简要综述。 关键词 全踝关节置换 ；假体设计 ；踝关节炎 D()I：10．3969／j．issn．1673—7083．2012．03．014 原发性踝关节骨关节炎与膝关节、髋关节骨关节炎 节置换术，当时的人工踝关节是把有柄 的人工髋关节翻 相比相对少见，而外伤后继发性踝关节骨关节炎却非常 转 180。引伸而来 ，其胫骨组件借助长柄插入髓腔，类似全 多见[1]。临床上对踝关节骨关节炎多采用保守治疗，如 髋的股骨头部件，远端由聚乙烯距骨体构成，行踝关节置 抗炎镇痛、活动调节、理疗、支具矫形和关节内注射药物 换的同时做距下关节融合；共实施 25例全踝关节置换 等，手术治疗通常采用视为金标准的踝关节融合术I2]。 术，但经术后随访仅 7例满意；由于全踝关节置换术高失 然而与踝关节融合术形成挑战的是，全踝关节置换术已 败率，故建议采用踝关节融合术替代置换术。 成为 目前对终末期踝关节骨关节炎治疗的另一可行的选 随后出现的第一代人工踝关节为限制或非限制的骨 择，它可明显缓解疼痛，改善步态，重建踝关节功能。 水泥型2套件系统，包括聚乙烯胫骨组件和金属距骨组 1 踝关节解剖与生物力学 件。代表性假体包括 TPR型、Oregon型、Conaxial型及 踝关节是高度适配的联动关节，由距骨和踝穴组成， Mayo型等。限制性假体对骨水泥与骨的接触面产生负 其稳定性是由骨组织、韧带、关节囊及横跨关节的肌肉和 荷，易引起假体松动，而早期非限制性假体允许最大限度 肌腱组织维持。当踝关节趾屈时，距骨最窄部分进入踝 活动，依靠的是踝关节周围韧带的支持，但其内在的不稳 穴 ，允许距骨与踝穴相对旋转。当踝关节处于最大背伸 定易引起假体移位[1。Wynn等 。报道采用Conaxial假 位时，胫腓联合与距骨相匹配，距骨关节面的最宽部分与 体行全踝关节置换术，随访显示 5年后60 假体发生松 踝穴紧密衔接 ，距骨与踝穴的相对旋转受限[3]。最初认 动 ，10年后90 假体发生松动。Unger等 报道23例全 为踝关节作为绞链式关节，只是作简单的背伸和跖屈运 踝关节置换术 ，平均随访 5．6年发现93 假体发生松动。 动，踝关节运动轴通过内外踝尖，从前 内偏向后外，但近 Kitaoka等[1]报道采用 Ma yo假体行 204例全踝关节置 年有研究提示，踝关节负重活动时运动轴即发生改变，如 换术，假体 5年、1O年、15年生存率分别为 79 、65 、 跖屈时踝的运动轴更处于水平状 ，其方向随活动范围不 61 ，翻修率达到41 。高失败率因素包括假体高限制 同而变化，也就是说踝关节具有变化的瞬时运动中心，其 性或非限制性，以及患者因素、骨水泥应用、截骨过多和 形成原因与距骨滑车前后 曲率不 同及软组织牵拉有 术者技术不佳等_1。由于远期效果差 ，第一代人工踝关 关 ]。Kimizuka等[5研究显示，踝关节平均活动范围为 节很快在临床遭到淘汰。 背屈 14．7。，趾屈28．2。，内翻 13．8。，外翻 5．0。。Michelson 第二代人工踝关节为非骨水泥型 3套件系统，包括 等 研究显示，踝关节背伸伴有平均约7．2。外旋，趾屈 胫骨组件、距骨组件和聚乙烯衬垫。聚乙烯衬垫可分为 时伴有平均约 1．9。内旋；踝关节最大背伸与趾屈时均伴 固定衬垫和活动衬垫，固定衬垫固定在胫骨组件上，如 有踝关节内翻。