全髋关节置换术后股骨大转子骨溶解危险因素及治疗.pdfVIP

国际骨科学杂志 2012年5月 第 33卷 第 3期 IntJOrthop，May25，2012，Vo1．33，No．3 · 195 · 全髋关节置换术后股骨大转子骨溶解危险因素及治疗 王俏杰 张先龙 摘要 股骨大转子是人工关节周围骨溶解常发部位 ，与人工髋关节摩擦界面选择、髋臼侧和股骨侧 假体设计、固定方式、患者活动量及初次全髋关节置换术 中大转子部位受到的扰动等 因素有关。 目前对 伴有股骨侧假体松动的股骨大转子骨溶解病例 的治疗方案无太 多争议 ，但对无 临床症状患者及单纯髋 臼 侧假体失败而股骨侧假体 固定良好 患者的最佳治疗方案 尚无定论 。股骨侧骨溶解病变选择治疗方案时 应综合考虑病变进展速度、病灶包容性、股骨侧假体远期随访记录等多方面 因素。对股骨大转子骨溶解 继发大转子骨折 患者 ，更倾向于适 时手术治疗 ，并选择合理 的固定方法。 关键词 全髋关节置换 ；骨溶解 ；假体周围骨折 D0I：10．3969／j．issrL1673—7083．2012．03．015 人工关节周围骨溶解是全髋关节置换术 (THA)后常 径大小及其理化性质均使其磨损颗粒容易被巨噬细胞吞 见并发症，也是导致 THA后翻修的主要原 因之一_1]。 噬并产生溶骨性介质，所以股骨大转子骨溶解多见于采 骨溶解是人体对人工关节磨损颗粒复杂的生理病理反应 用聚乙烯一金属人工关节界面的患者。但其他类型人工 的结果，它直接导致骨量丢失和人工关节松动，其发生机 关节的摩擦副也会产生股骨大转子 区域骨溶解。Carr 制尚未完全明确，许多与人工关节及患者本身相关的因 等¨4报道对 125例初次THA患者采用美国Zimmer公司 素会影响人工关节周围骨溶解的发生率。股骨大转子部 Metasul金属一金属负重面人工关节治疗，随访 3～9年发 位由于具有较大的松质骨表面，且与产生磨损颗粒的关 现有3例 (2．6 )出现股骨侧假体周围骨溶解并伴有疼 节承重面相邻，所以是骨溶解发生的常见部位。 痛不适等症状，其 中2例骨溶解部位位于股骨大转子区 骨溶解是人工关节磨损的继发病变，其临床症状的 域 ；翻修术中证实3例的股骨假体均牢固固定，病灶周围 出现明显迟于病变的产生，当X线表现已经出现明显骨 假膜组织病理检查可见血管旁淋巴细胞浸润，分析引起 溶解时，患者可能仍然没有任何临床症状。因此，对 骨溶解的原因可能与迟发型细胞介导的超敏反应有关。 THA后患者定期随访十分重要，定期行骨盆、髋关节 x 1．2 人工关节设计与固定方式 线摄片检查有助于在灾难性破坏出现前及时发现并进行 人工关节的设计是另一与骨溶解形式 (即骨溶解发 治疗。股骨大转子骨溶解应与股骨近端应力遮挡所致骨 生部位)相关的因素。Claus等 ¨5]回顾性分析两组非骨水 吸收相鉴别，骨吸收表现为人工关节周围骨稀少区域 内 泥型 THA，一组患者接受 AML金属髋臼杯 (无螺钉孔， 骨小梁稀薄、变细，但仍可见到骨小梁，而骨溶解表现为 平均随访 13．7年)，另一组患者接受 Arthropor金属髋 臼 人工关节周围骨透亮区内看不见骨小梁存在，且病灶边 杯 (臼杯中心和周边有多个螺钉孔，平均随访 12．0年)，两 缘有清晰的硬化边界_3]。 组患者所用股骨柄 (AML柄)相同；结果显示，AML臼杯 关于对 THA后股骨大转子骨溶解伴股骨侧假体松 组大转子部位骨溶解发生率明显高于Arthropor臼杯组， 动患者的治疗，不同学者之间意见较为一致；但对 THA 而 Arthropor臼杯组髋臼侧骨溶解发生率明显高于 AML 后孤立性髋臼侧假体失效、股骨大转子出现骨溶解而股 臼杯组；认为人工关节设计不同是导致这一差异的主要 骨假体固定牢靠、位置良好患者，以及大转子骨溶解继发 原因。Zicat等 报道对股骨柄假体经相同非骨水泥固定 大转子骨折患者的治疗，目前 尚无一致 意见。本文