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临床评分、D．二聚体检测对急性 肺栓塞的诊断价值 熊国均。齐向前’ (天津医科大学心血管病I临床学院泰达国际心血管病医院，天津300457) 摘要：目的探讨临床评分、D．二聚体对急性肺栓塞的诊断价值。方法以CT肺动脉血管造影作为诊断急性 肺栓塞的“金标准”，应用受试者工作特征(ROC)曲线及诊断试验常见评价指标，评价Wells评分、改良Geneva评 分、D-二聚体检测以及这两种临床评分方法与D一二聚体检测相结合对急性肺栓塞的诊断价值。结果共102例患 较为准确的预测，两者之间的预测价值相似。Wells评分、改良Geneva评分结合血浆D一二聚体检测是一种安全且 实用的管理肺栓塞疑似患者的诊断策略。 关键词：肺栓塞；诊断；临床评分；D·二聚体；ROC曲线 中图分类号：R563．5文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2011)21-0047-02 急性肺栓塞(APE)是一种较常见的心血管急脉超声成像及心脏超声检查。所有APE疑似患者 症，由于临床表现无特异性，诊断比较困难，容易漏 行64排螺旋CT肺动脉血管造影检查，以该方法作 为肺栓塞诊断的“金标准”【2】。本研究中采用Wells 诊、误诊…。本研究回顾性分析243例APE疑似患 者的临床资料，评价临床评分、D．二聚体以及两者结 评分标准口1及改良Geneva评分标准H】对患者进行 合对APE的诊断价值。 临床可能性评估。Wells评分：0一1分低度可能、2 1资料与方法 —6分中度可能、≥7分高度可能；改良Geneva评 分：0—3分低度可能、4—10分中度可能、≥11分高 1．1临床资料选择我院2005年1月一2010年5 度可能。 月住院的APE疑似患者243例，男138例、女105例， 年龄(61．3±12．3)岁，有突发呼吸困难、持续呼吸困 难突然加重、突然发生的胸膜性胸痛，病史、查体、胸 量资料用互±s表示，制作受试者工作特征(ROC)曲 片、心电图及心肌酶等除外比较明确的心肺疾病，上 述表现出现在入院前14d之内。主诉持续时间2— 95％可信区间(a)，计算重要界值的灵敏度、特异 10 度、阳性和阴性预测值、阳性和阴性似然比、Youden d，卒中瘫痪ll例、制动或近期手术26例，既往静 脉血栓栓塞29例，罹患心衰或呼衰42例，恶性肿瘤6指数，AUC显著性检验采用非参数Z检验。P≤ 例，使用雌激素7例，吸烟72例，有深静脉血栓临床 0．05为差异有统计学意义。 症状、体征39例，心率100次／min35例，呼吸困难 2结果 204例，胸痛84例，咯血5例，晕厥19例。 2．1 APE 102例。在确诊为APE的102例患者中高危患 1．2方法人院时立即采用免疫渗滤法原理，使用 o o 者18例，中危患者32例，低危患者52例。APE患者 NyeoCard D-二聚体单一试剂盒及NycoCard 中临床症状为呼吸困难89例。胸痛3l例，心悸62 READER金标定量仪进行D-二聚体检测。D一二聚 h之内 例，烦躁或濒死感15例，咯血5例，晕厥15例。 体的浓度，300彬L定义为阳性。就诊48 2．2临床评分、D-二聚体检测结果Wells评分低 成功行CT肺动脉血管造影(CTPA)、双下肢加压静 ·通讯作者 47 万方数据