临床推理教学和实践指南.pdfVIP

·苑员猿 · ·世界全科医学工作研究· 临床推理教学和实践指南 摇 摇 【摘要】摇 背景摇 临床医生经常下意识地应用临床推理对患者症状做出诊断和治疗。临床推理教学是临床医生面 临的一大挑战。目标摇 本文描述了临床推理过程，并提出了一套针对医学生和初级医生的临床推理教学框架。讨论摇 临床推理不仅仅是一个需要理解的概念，更是一门需要学习的技能。因此需要发展一套临床推理教学框架。首先，在 第一次问诊中，学生观摩临床老师的问诊过程，老师解释推理过程：假设、检验、重新分析和鉴别诊断。第二次问诊 中，学生对老师的问诊过程进行评论。最后一次问诊中，老师对学生的推理给出反馈意见。 摇 摇 【关键词】摇 教育，医学；临床推理；临床能力；模式，教育；全科医学 摇 摇 【中图分类号】砸 员怨苑摇 【文献标识码】月摇 【文章编号】员园园苑 原怨缘苑圆 （圆园员圆 ）园猿原园苑员猿原园圆 欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍氥 学教学理论。澳大利亚的大部分学术机构都在应用这种教学方 欍 氥 欍 摇 摇 定义临床推理与教授临床推理一样具有难度。临床 欍 法，原因在于其不仅有助于知识的积累，更能培养早期的诊断 欍 医生往往在不知不觉中了解和掌握临床推理，但很少有 欍 和沟通技能、文化敏感度及对临床不确定性的忍耐度。 欍 人停下来去思考其内涵，更不用说教学方法了。临床推 欍 圆摇 在诊室教授临床推理 欍 理包括整合和应用各类知识、权衡证据、批判性思考及 欍 欍 反思能力。因此，临床推理不仅要求知识储备量，更要 欍 学习如何整合知识并运用于患者诊疗是十分复杂且具有挑 欍 欍 战性的，临床诊室是较为理想的教学场所。不能把临床推理看 欍 求一定的经验，这也是临床医生和医学生、初级医生的 欍 成是一种无师自通的本领，老师的引导和启发能够极大地提高 欍 区别之处。临床医生的问诊过程在某种程度上是下意识 欍 欍 的，这就为医学生的观摩学习设置了障碍。 欍 学生的推理能力。 氥 欍 氥欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍 临床推理如同驾驶一样，是一项技能。知晓汽车的原理和 性能与高峰期在市中心驾车行驶是两码事。同样道理，医学生 摇 摇 人们对于临床医生问诊时的推理过程以及临床专家和新手 掌握了诊断所需知识，但是，在与患者互动中却不知道如何整 的区别之处提出了各种理论。耘造泽贼藻蚤灶详细描述了这些理论的发 合运用，初级医生在得到明确的指导下，将逐渐培养这些技 展演变，其中最新的理论是“双重理论”，即临床医生在问诊 能。 过程中同时运用直觉和分析能力。如果全科医生每天接触多个 上呼吸道感染患者，那么他会很快对下一个出现类似症状的患 因此我们提出在临床诊室将临床推理作为一项技能来教 者做出诊断（经验辕 直觉），然而当遇到一个不熟悉或不常见 授。本文的几位作者在临床推理教学中采用了这种方法并取得 的病症，则需要对患者进行更为详细的询问和分析。临床新 了一定成效。运葬泽泽蚤则藻则提出了一种类似的教学方法，主要针对 手，如医学生，临床经验有限，因此在大多数问诊中要更大程 学生数量较多的情况，但事实证明对单个学生效果更佳。问诊 度地依靠分析（假想 原演绎）法来得出结论。这一教学框架 过程中有这样一位“教练”来关注学生的问题和反应，并针 的提出，旨在提高医生的临床推理能力