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防冻液中毒 1例救治体会 郭 燕 (潞安集团总医院，山西 长治 046204) 血液透析是治疗某些急性药物或毒物中毒最有效的方法 血液流量 180mUm_in。低分子肝素钙5000IU全身肝素化，脱水 之一。防冻液主要成分为乙二醇，其中毒多为误饮所致，大多因 量500mL，穿刺部位为右侧桡动脉，上机前测血压 125／89mmHg， 为防冻液未用专用容器盛放 ，很多人为使用方便甚至用饮料瓶 透析过程平稳 ，下机测血压 120／83mmHg，结束透析后患者 自 盛放，且因其性状与水相似 ，多为无色透明、无臭，故易误服中 诉头晕、恶心减轻。静脉给予维生素 c促进药物排泄、维生索B 毒，甚至造成死亡等不可挽回的严重后果。2012年7月29日， 抑制乙二醇体内氧化减少草酸钙生成、西米替丁保护胃黏膜。 我科收治了1例误服汽车防冻液中毒的患者，经及时血液透析 同时做好患者心理护理，解除思想顾虑，消除不良情绪，积极配 救治，转危为安。现报告如下。 合治疗。随后又给予2次血液透析 ，患者已无不适主诉。 1 病历摘要 2 结果 1．1 病史 患者，男，47岁，外来务工人员，因误饮防冻液 复查结果显示，尿常规：尿蛋白(一)，比重 1．020，隐血(一)， 9h来诊。患者晚上干活结束后 因口渴误饮工友装在 “脉动” 红细胞计数 49．00个 ，L，每高倍视野下红细胞数 8．80，结晶 饮料瓶内的防冻液，约 50mL，当时自觉 口苦但未引起重视。 数 1683，红细胞形态为混合；生化：二氧化碳结合力27．3mmo1]L， 02：00左右起来上厕所 自觉头晕、恶心、干呕、胃部烧灼感、步 乳酸脱氢酶 166．0U／L，肌酸激酶 78．0U／L，羟丁酸脱氢酶 态不稳、周身无力、站立不稳，于04：00就诊于我院。查体 ：体温 152．0UL／，肌酸激酶同工酶 12．0UL／。患者住院6d，给予血液 36．5oC，脉搏45次 ra／in，呼吸21次~rain，血压 139／100mmHg， 透析治疗3次，病情已较前明显好转 ，但患者出于经济原因要 意识清楚，查体合作 ，面色潮红，精神紧张。全身皮肤黏膜无黄 求出院。出院 1个月后门诊复查，各项指标均未见异常。 染、出血点、瘀斑，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏 ，悬雍垂居 3 讨论 中，咽反射正常存在 ，颈稍抵抗 ，双肺呼吸音粗 ，未闻及干湿性 乙二醇亦称甘醇 ，为无色、无嗅、具有黏性的甜味液体 ，能 哕音，心率45次 ／rain，律齐。腹软无压痛反跳痛，四肢肌力肌张 与水、低脂肪醇、醛和酮混溶。用于制造合成纤维的原料 、防冻 力降低，双侧肱二、三头肌腱反射减弱，双侧巴氏征阴性。双下 剂 、染料、炸药等的溶剂 ，是导致防冻液中毒的最主要成分 ，中 肢无可凹性水肿，未排尿。血常规：白细胞 5．25×109／I,，血小板 毒的主要途径是经口摄人。常用的防冻液中含乙二醇量一般高 146X109L／，红细胞数3．75×10l2L『，红细胞比容0．370；尿常规 ： 达 30％~70％，可由消化道、呼吸道和皮肤吸收，中毒后可出现 尿蛋白(+)，比重 1．025，隐血(++)，红细胞计数247．50个 ， L， 中枢神经系统、胃肠道和肾脏损害。中枢神经系统损害由乙二 每高倍视野下红细胞44．6O，结晶数 168．7，红细胞形态为混合 醇及其代谢产物引起，后期肾脏病变主要是其氧化代谢产物所 型；生化：二氧化碳结合力21．6mmol／L，乳酸脱氢酶 197．0U／L， 致。乙二醇本身毒性低，而其代谢产物毒性高，人口服死亡剂量 肌酸激酶863．0U／L，羟丁酸脱氢酶215．0U／L，肌酸激酶同工酶 为80~100mLm。通常误饮防冻液后 10rain到 12h即可出现症 41．0u几；心电图示：窦性心动过缓、T波改变。 状，中枢神经系统有头晕、头痛、乏力、站立困难、意识模糊等类 1．2 诊疗方法 依据主诉及临床表现初步诊断为：防冻 似乙醇中毒的症状，呼气无酒精味。