自体髂骨皮瓣移植治疗胫骨及小腿软组织缺损的临床疗效观察.pdf

实 用 临 床 医药 杂 A--= 2010年第 14卷第21期 · 34 · JournalofC1inicalMedicineinPractice 自体髂骨皮瓣移植治疗胫骨及小腿 软组织缺损的临床疗效观察 ， 祁玉贵 (江苏省盐城市第三人民医院骨科 ，江苏盐城 ，224001) 关键词：胫骨缺损；软组织缺损；皮瓣，髂骨 中图分类号：R687 文献标识码 ：A 文章编号：1672—2353(2010)21—0034—02 严重创伤后胫骨骨缺损并发局部皮肤、软组 定器固定 ，维持患肢长度 ；断裂的血管应结扎、止 织缺损并不少见，慢性骨髓炎、骨肿瘤等术后所致 血并予以标记 ；缺损区以凡士林纱条填塞，局部换 局部胫骨缺损在临床也较常见 l【』。对这些疾病 药、引流；待创 口清洁后，再行扩创，同时取髂骨皮 的治疗方法存在争议。传统植骨方法存在治疗周 瓣移植修复。胫骨骨髓炎伴死骨形成、窦道流脓 期长、植骨后骨坏死、吸收、骨不连等并发症，多需 经久不愈者，Ⅱ期修复时需行彻底的病灶清除术， 再次手术，严重时甚至截肢而致残。随着显微外 切除小腿部贴骨的瘢痕皮肤 ，清除死骨、瘢痕组 科技术的发展，本院2004年 9月～2010年 1月， 织、肉芽组织及窦道 ，将胫骨两端髓腔打通。 对26例胫骨骨缺损合并发小腿皮肤、软组织缺损 1．2．2 髂骨皮瓣切取：① 皮瓣设计 ：根据 的患者采用 自体髂骨皮瓣移植手术，取得了良好 胫骨及小腿皮肤缺损的大小及形状，在髂腹部设 疗效，现总结如下。 计髂骨皮瓣，皮瓣通常设计在髂前上棘的外侧，其 纵轴线应位于髂嵴上。从股动脉腹股沟部的搏动 1 资料与方法 点内侧 1～2cm起，在腹股沟韧带上2cm，平行 1．1 一般资料 于腹股沟韧带，朝 向髂前上棘做一弧形切 口。骨 本组共 23例患者，其 中男 18例，女 5例，平 瓣通常设计在髂嵴前部，自髂前上棘外侧2cm处 均年龄31．7岁(20--53岁)。胫骨及软组织缺损 起，沿髂嵴向外至所需长度 (图1A)。② 游离血 的原因：创伤 20例，慢性骨髓炎 3例。胫骨长度 管蒂：沿设计好的切 口线，先行腹股沟部切口，切 缺损2～6cm，其中节段性缺损4例，蝶形缺损 19 开皮肤及皮下组织，即可见腹外斜肌腱膜；于腹股 例。小腿软组织缺损平均面积8cmx10ClTI(4 沟韧带上约2C1TI，平行于腹股沟韧带切开腹外斜 ClTIX5cm～15cm×15crn)。23例患者均采用吻 肌腱膜。将腹 内斜肌和腹横肌沿腹股沟韧带分 合旋髂深血管的髂骨皮瓣移植修复局部软组织缺 离，并向上牵开。切开腹横筋膜 ，于髂外动脉的前 损。皮瓣面积 4cm×5cm～15C1TI×15C1TI。髂 外侧仔细游离旋髂深动脉，并解剖显露旋髂深动 骨瓣范围3cm×4cm～8cm×5CITI，其中9例所 脉及其伴行静脉血管蒂的腹股沟段 。旋髂深血管 需较大将髂前上棘一并切取。 在髂前上棘内侧 2cm处发出一粗大的腹壁肌支 1．2 手术方法 向上进入腹 内斜肌与腹横肌之间，应予以结扎，并 1．2．1 受区准备：患者全麻或连续硬膜外 注意保护血管蒂深面的股外侧皮神经。髂腹股沟 麻醉，取仰卧位。小腿