急性心肌梗死院前溶栓的现状与前景（综述）.pdfVIP

临床 医学 中国城乡企业卫生2008年12月第6期(总第128期) 急性心肌梗死院前溶栓的现状与前景(综述) 天津市河西区桃园医院 (300203)李红 天津海河医院 (300051)贾玉坤 摘要：本篇综述概括介绍了近年来急性心肌梗死院前溶栓治疗的现状。包括院前溶栓的组织形式；院前溶栓时间窗的选择；院前溶栓 所用的药物；院前溶栓的效果等。亦介绍了易化PCI的方法及各种冠脉血流重建治疗前所使用的抗血小板治疗。并根据目前临床技 术进展情况预测：易化PCI治疗中的院前静脉溶栓 ，各种冠脉血流重建治疗前的抗血小板治疗 ，必定是今后 sT段抬高的急性心肌梗 死院前治疗的主要任务。 关键词：急性心肌梗死；院前溶栓；冠状动脉血流重建 自上世纪 80年代以来 ，急性心肌梗死的治疗已进入再 冠状动脉闭塞后的30min内开通血管，可以完全不发生心肌 灌注时代。其治疗方法包括静脉溶栓术；冠状动脉内溶栓术； 坏死。心肌梗死后2h尤其是 1h以内是再灌注的黄金时间， 急诊经皮冠状动脉成形术 (PTCA)；冠脉内支架植入术；冠脉 如果能在这段时间内实现心肌水平的再灌注，挽救的心肌数 搭桥术等。尽管学术界对于哪种方法治疗效果更好尚有不同 量和生命数量是最多的，2h内再灌注是 sT段抬高心肌梗 意见，但在尽早开通闭塞 的冠状动脉，重建冠脉血流、挽救濒 死治疗追求的理想 目标。研究证实，“黄金时间”溶栓每治 死心肌，防止梗死面积扩大、保护心肌的泵血功能方面的认 疗 1000例患者挽救 65个生命 ，而6—12h溶栓挽救的生命 识是一致的。由于心肌梗死的治疗效果与治疗时间窗密切相 只有 10个131。院前溶栓正是这一时间窗内实施的最有效的治 关，所以无论采用哪种治疗方法 ，早期恢复冠状动脉血流，对 疗。有研究认为，从就诊到达到TIMI一3级血流(doo卜t0—1rIM— 于降低此类患者的病死率，提高其生存质量都是至关重要 I一3)时间与患者预后存在密切关系 ，溶栓治疗可以缩短 的。就我国目前的经济发展水平和医疗现状，静脉溶栓是院 door…toTIMI3级血流时间，对于转运需要一定时间的患者， 前抢救急性心肌梗死时所能采用的最佳方法。在我国这种医 先给予溶栓会带来一定的益处4【151。国内沈洪教授等6【t联 于院 疗实践已经开展了20余年，随着治疗经验的积累，近年来， 前溶栓治疗AMI的一项涉及80例患者研究，其中31例接受 无论在检查手段 ，确诊时间，用药种类，还是治疗预期 目标 ， 院前溶栓，49例在院内急诊溶栓，院前组从发病到溶栓时间较 治疗效果都与以往有很大的不同，现将这一领域的现状与前 之院内急诊组平均减少59．8min；院前组冠脉再通率为71．O％ 景作以综述。 (22／31)；6例经冠状动脉造影证实；急诊组65．3％(32／49)；13 1 院前溶栓治疗现状 例经冠状动脉造影证实 ；院前组再灌注心律失常发生率为 1．1 院前溶栓的组织形式 从 目前国内报道看绝大部分院前 45．5％，急诊组发生率为40．6％；4周内住院心脏事件 (包括心 溶栓是采取 12o-急诊科的组织形式。即由120急诊医生在发 律失常、梗死后心绞痛、心肌再梗死)发生率较院内急诊组有 病现场通过心电图、心肌酶标志物检测确定急性心肌梗死诊 明显减少(PO．05)；总的住院并发症及病死率两组差异尚无 断，并做溶栓治疗前准备，如确定患者无溶栓禁忌证、开通静脉 显著性。研究结论为：(1)院前溶栓可以显著地减少治疗耽搁 通道、要求患者及家属签署溶栓治疗同意书、通知接诊医院急 时间和梗死后心脏事件的发生率 ；(2)影响院前组溶栓疗效的 诊室准备溶栓 、给予口服阿斯匹林等，从而缩短到达急诊室后 主要原因仍为院前治疗耽搁 ；(3)再灌注心律失常在院前治疗 至真正开始静脉溶