冠状动脉血管造影辐射剂量控制技术的研究进展.pdfVIP

一 76一 中华内分泌外科杂志2013年2月第7卷第 1期 ChinJEndocrSurg，February2013，Vo1．7，No．1 · 综述 · 冠状动脉血管造影辐射剂量控制技术的研究进展 郁仁强 曾勇明 彭盛坤 赵峰 彭刚 谭欢 冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)，已成为危害 确定性效应的发生与辐射剂量大小明显相关，如早期短 人类健康的头号杀手。近年来，冠心病的发病率有逐年上升 暂的红斑 、明显的红斑、脱皮及皮肤坏疽可分别在剂量达到 的趋势，其筛查越来越受到重视 ；主要检查手段有冠状动脉 2、6、10、18Gy时发生。而患者在诊疗过程中所接受的x线 血管造影(coronaryangiography，CA)和计算机断层血管造影 辐射剂量与多种因素有关，包括患者的身高体重指数、患病 (computedtomographyangiography，CTA)2种方式。CA属于 类型，检查设备 ，成像条件的选择及手术医生操作的熟练程 微创介入诊疗，CTA属于无创检查。cT设备及扫描技术的 度等。Suzuki等 于2006年记录97例PCI过程中的入射体 发展，使冠状动脉CTA检查数量增加迅速，有成为主流检查 表剂量 (ESD)，检查所用设备为 GE公司的AdvantXLC和 的趋势。但Miller等…对291例钙化积≤600的疑似冠心病 AdvantXLC／LP影像增强器系统，发现不同疾病的PCI过程， 受检者做分析，得出冠状动脉 CTA诊断冠心病的敏感性和 患者的ESD相差很大：慢性 闭塞性疾病 13例平均的最高 特异性分别为85％、90％，并提出CTA暂时并不能取代冠状 ESD为4．6Gy，多支血管狭窄 14例为2．4Gy，单支血管多发 动脉数 字 减 影 血 管造 影 (digitalsubtractionangiography， 狭窄22例为 1．5Gy，而单支血管单一狭窄48例仅为 1．2 DSA)。 Gy。PCI的复杂性，决定了操作过程较长，辐射剂量较高，可 CA不但可准确评估冠状动脉的狭窄程度 ，还可动态观 发生皮肤损伤 ，尤其是在慢性 闭塞性冠心病的PCI过程中。 察其整体运动状况，认为是诊断冠心病的金标准。在 CA检 孔令海等 利用 Philips公司的IntegrisAllura15系统，随机 查时，如确诊为冠心病 ，部分患者还可即时行经皮冠状动脉 采样测的26例 (CA11例 ，CA+PCI15例)的ESD范围为 介入治疗(PCI)，重建心肌血供，具有创伤小、恢复快、疗效确 4．4～459mGy。 切、并发症少等优点，但患者和医生均需接受较高辐射。因 Koenig等 在2001年通过检索大量参考文献及其他相 此，控制DSA照射剂量十分必要。本文将对冠状动脉血管 关信息，统计分析以往报道发生放射相关的皮肤损伤的73 造影辐射剂量及辐射剂量控制技术的研究进展作一综述。 例中，有 64％(47／73)是由CA和PCI检查造成的。虽然辐 射损伤的例数与介入诊疗总例数相比是很小的部分，但 X线 1 CA辐射剂量的评估 的辐射剂量有积累效应，多数患者是一次性检查 ，而对多次 随着CA检查的广泛应用 ，尤其是PCI技术的使用，使检 行介入操作的医生而言，接触 x线较为频繁，剂量安全问题 查时间越来越长，患者及医生接受 的辐射剂量也不断增加。 更为严峻。Kim等 于2008年通过PubMed检索 1970年 ～ 有效剂量可用来评价随机效应，如肿瘤和遗传变异的发生几 2008年关于导管室操作医生的辐射剂量的文献，分析统计得 率。美国全国辐射防护委员会(NCRP)推荐的职业照射的有 出：在CA中操作医生的有效剂量分别为0．02～38 sv。如 效剂量限值为50mSv