《金匮要略》胸痹心痛篇在治疗冠心病中的应用体会.pdfVIP

第l6卷 第8期 中 药导般 2010年 8月 Vo1．16 No．8 GuidingJournalofTraditionalChineseMedicineandPharmacy August．2010 经i：典与‘=II缶：床哥 ^- —0 —十 —’．： ^ 《金 匿要略 》 往 治疗 心癍 盛小刚 ，潘光明，赖仁奎 ，吴 瑜 ，郑朝 阳 (广东省中医院，广东 广州 510120) 摘【要】 《金匮要略 ·胸痹心痛短气病脉证并治》篇是中医学对冠心病痛机和治疗的一个概括性的描述。广东省中医院根 据其理论和经方 ，结合现代疾病的变化 ，应用于冠心病 的治疗积 累了一定经验 。 关【键词】胸痹 ；心痛；金《匮要略》；冠心病 【中图分类号】R222-3 [文献标识码】 B 文【章编号] 1672—951X(2010)08—0015-02 冠心病因冠状动脉粥样硬化 ，冠状动脉痉挛或 精微不摄，虽易产湿酿痰 ，然肝胆热盛，煎熬津液而 胸 睁。； 狭窄而致冠状动脉供血不足，可引起心肌缺血、缺氧 成者亦颇多。且寒邪痰湿久郁又往往转趋热化，湿与 改变。近代医家金寿山认为，《金匮要略》之胸痹即冠 痰凝阻，痰与热胶 固，胸 中失旷，心肺气滞的进一步 ～．=孵 心病心绞痛。笔者以 《金匮要略 ·胸痹心痛短气》篇中 发展，则不可避免地会引起血液的瘀涩。 的理论、经方为指导，结合现代疾病的变化，在冠心 结合临床，冠心病心绞痛的病机特点为本虚标 病的治疗中要取得良好疗效。现将体会略述如下。 实 ，本虚主要是心、脾、肾阳气的亏虚 ，在本虚基础 心庭～ l “阳微阴弦”为胸痹之基本病机 上，加之调摄不慎，劳逸失度，或饮食不节，过食肥甘 《金匮要略 ·胸痹心痛短气病脉证并治第九》中 厚腻等而致气滞、寒凝、痰浊、血瘀等标实之邪痹阻 蔚瘰 琢用 云：夫“脉当取太过不及，阳微阴弦即胸痹而痛，所以 心脉而发病。我院名老中医邓铁涛教授结合具体临 然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦 ，所以胸痹心痛 床实际和岭南地域特色，提出五脏相关之中 “心脾相 篇 关”在冠心病的病机演变中具有重要作用，确立 “痰 者，以其阴弦故也。”指出了 “阳微阴弦”为胸痹之基 本病机，亦提示了本病为本虚标实的特点。心主血， 瘀互结”、“调脾护心”的学术观点，以此作为辨治本 血脉通利 ，环流不息，全赖于心之阳气的温煦与推 病 的指导思想。邓老认为，心主血脉，脾主统血，同时 动。一旦心之阳气不足而生内寒或阴寒实邪上乘阳 脾又为气血生化之源，故心与脾的关系至为密切。脾 位，则 “寒气积于胸中而不泻 ，不泻则温气去，寒独 的功能运化正常，则化生血液的功能旺盛 。血液充 留，则血凝泣，凝则脉不通”(《素问·调经论》)，不通 盈 ，则心有所主。脾气健旺，脾的统血功能正常，则血 则痛，故发为胸痹心痛。概言之，本虚为心胸阳气不 行脉中，而不溢出于脉外。若脾气虚弱，运化失职，则 足，标实则为寒痰冷饮。痰是病理性产物，脾运不健， 气血生化无源 ，可导致血虚而心无所主，心阳不用、 l9 益气通络法 宜益气健脾，疏风通络，方用黄芪四君健脾以益其气， 本法刘老常用于面神经麻痹。刘老认为：“建中 归芍二至养阴以活其血，三五七散(淮山药、枣皮、附 央以运四旁”在于气，“培后天以养先天”在于精。中 片)摄纳肾阳以固其根本，全蝎、蜈蚣疏风通络以治 气一壮，百脉贯通，气行则麻木 自已，养正则滞着 自 其标。《医学衷中参西录》云：“蜈蚣走窜力最速，内而 除。故刘老立益气通络法 ，用此法治疗面神经麻痹 ， 脏腑 ，外而经络，凡气血凝聚之处 皆能开之 。”外用蓖 疗效甚捷。面神经麻痹属中医 “中