外科休克病人护理-泉州医学高等专科学校.pptVIP

第五章休克病人的护理 【概念】： 休克是机体遭受强烈打击后的病理过程 【主要特征】： 有效循环血量锐减、组织血液灌注不足 微循环障碍、代谢障碍和细胞受损 未及时处理可危及生命 【护理诊断】： 体液不足（心输出量减少、组织灌注量改变）：与大量失血、失液有关。 气体交换受损：与微循环障碍、肺泡与微血管间气体交换减少有关。 体温调节紊乱：与细菌感染、组织灌注不足有关。 焦虑/恐惧：与病情危重、担心预后有关。 有受伤的危险：与烦躁不安、意识不清、疲乏无力等有关。 潜在并发症：感染、压疮、MODS。 【护理措施】 1.立即建立静脉通道： 2条以上，一般选用前臂静脉或 肘正中静脉 尽量选择静脉留置套管针 【护理措施】 2.合理补液 补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替，见尿补钾 有细胞水肿者可用高渗盐水 在连续监测Bp、CVP和尿量的基础上判断补液量 ＊补液试验： —— 在15min内将5%GNS250ml快速输入 如CVP升高而血压不变，提示心功能不全 如血压升高而CVP不变，提示血容量不足 【护理措施】 病因处理 需要手术者先抗休克后手术，休克不能控制者，边抗休克边手术 【护理措施】 1.休克体位：头抬高20°～ 30?，下肢抬高15°～ 20? 2.使用抗休克裤 【护理措施】 3.应用血管活性药物 血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺 多巴胺等 血管扩张剂：多巴胺、酚妥拉明、 酚苄明、阿托品、 654-2、东莨菪碱等 强心药: 西地兰、多巴胺、多巴酚丁胺 “多巴胺” 小剂量——扩张血管 中剂量——强心药 大剂量——收缩血管 【护理措施】 1.昏迷病人，头偏向一侧或置入通气管，并及时清理呼吸道异物 【护理措施】 1.昏迷病人，头偏向一侧或置入通气管，并及时清理呼吸道异物 2.持续吸氧，氧流量6～8L/min，病情好转可间歇给氧 3.病情许可时应鼓励病人深呼吸，协助拍背并鼓励有效咳嗽、排痰；气管插管或气切者应及时吸痰 【护理措施】 轻度酸中毒扩容可缓解 重度酸中毒影响扩容效果，需用碱性药（5%碳酸氢钠溶液） 【护理措施】 1.严格遵循无菌操作技术原则 2.加强口腔和呼吸道护理 3.加强留置导尿管的护理 4.遵医嘱合理、正确使用有效抗生素 【护理措施】 1.保暖： 提高室温、加盖棉被 禁用热水袋、电热毯等体表加温方法 2.降温 3.库存血复温 救护车来临之前 张女士骑车过街时不慎被骑车撞伤摔倒在地，面色苍白、精神紧张、痛苦呻吟，右侧大腿有一开放伤口，出血不止，大腿变形，但未见骨质外露。肇事司机呆立一旁，不知所措。此时，护生小陈刚好放学路过，见状上前救护。 护生：（握住张女士的手）大姐，不要紧张。我是卫生学校的学生，让我来帮助你，好吗？ 张女士：（挣扎着要起身）小妹妹，谢谢你！赶快扶我去医院，我腿很痛，站不起来了。 ………… 护生：你的腿现在不能随便移动，不然损伤会加重的。我给你叫救护车来！（立即拨打120急救电话，告知确切的出事地点、病人大体情况）。 张女士：我心慌，有点冷。还在流血吧？是不是快不行了，这可怎么办呀？ ………… 练习与思考 迅 速 恢 复 有 效 循 环 血 量 BP、CVP变化原因和处理 CVP BP 原因 处理 ↓ ↓ 血容量↓ 快速补液 ↓ 正常 轻度血容量↓ 适当补液 ↑ ↓ 心功能不全或血容量↑ 强心、利尿 ↑ 正常 容量血管过度收缩 扩血管 正常 ↓ 心功能不全或血容量↓ ＊补液试验 积 极 处 理 原 发 病 shock 改 善 组 织 灌 注 shock 抗休克裤的使用 通过压力减少腹部、下肢的血流量，保证心脑重要器官的血供 对下肢出血有压迫止血作用 心衰病人禁用 颅脑、胸腔出血者慎用 shock 改 善 组 织 灌 注 shock shock 血管活性药物的使用原则： SM50mmHg，可暂时使用血管收缩剂，并抓紧扩容 血管扩张剂必须在补足血容量的 前提下使用 低浓度、慢滴速开始，严防药液外渗 shock 维 持 呼 吸 功 能 shock 维 持 呼 吸 功 能 shock 纠 正 酸 碱 平 衡 失 调 shock 预 防 感 染 shock 体 温 调 节 shock 外科休克发病机理的共同点是 A．毒素引起 B．有效循环血量锐减 C. 坏死产物酌刺激 D．神经反射作用 E．创伤 急性肠梗阻易引起的休克是 A．失血性休克 B．过敏性休克 C. 低血容量性休克 D. 神经性休克 E．心源性休克 失血性休克补充血容量应首选