蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞用于剖宫产手术的体会.pdfVIP

一墒回国霞国 本组 150例下颌骨骨折患者行坚强内固定手术后，I期愈 置接骨板。 合 143例，术后x线片显示对位良好，咬胎功能、面部外形基本 夹板类型的选择 ：在 150例手术中我们均选用小钛板和微 恢复正常，占95．3％；软组织感染4例，经抗感染治疗 1周后恢 型钛板，小钛板一般用于下颌骨骨折固定，微型钛板多用于面 复正常；3例轻度咬耠错位经颌间弹性牵引 1周 一3周后恢复 中部骨折固定。两种钛板可以搭配使用，多种组合，下颌角骨折 正常；咬冶不平衡后牙早接触3例，未发现骨不愈合现象。 可选用L形或直线形，颧弓颧骨部骨折选择直线形或L形。微型 3 讨论 钛板轻，尺寸薄，螺钉只需穿透单面骨皮质即可 ，损伤小，固定 下颌骨位于面部下 13／处 ，面积大，位置突出，其损伤发病 后能达到骨折断端的三维空间稳定性 ，且组织相容性好 ，耐腐 率占颌面部损伤的首位 ，治疗时既要考虑原有解剖形态的恢 蚀，术后不必要再行二次手术取出。此种方法使骨折的间隙变 复，又要考虑功能的恢复，应用颌面部坚强内固定术成为必要 小，不会出现血肿形成和机化，没有骨痂形成期。其临床特点是 措施。坚强内固定术的特点：三维稳定性使手法复位后的结构 x线看不到外骨痂形成，6周时骨折线基本可以消失；临床愈合 稳定生长，不易移位；固定物坚强能够抵抗影响愈合的各种不 时间比传统固定方法提前2周左右 ，并且患者在术后可早期行 良应力，从而提高了骨折愈合速度与愈合质量，克服了传统钢 使咀嚼动作 ，提高颌面部各项功能恢复速度。 丝固定、克氏针内固定等稳定性差、固定处常有轻微扭转、骨痂 坚强内固定时要注意防止损伤牙根、恒牙胚、神经、血管等 形成慢、骨改建等缺点l【】。 重要组织 ；手法正确复位的标准是正常咬滁关系的恢复目，对于 口腔颌面部组织具有侧支循环多，血运丰富，组织愈合快 骨折断端明显移位者需采用颌间弹性牵引至少 1d~3d，等待 的特点，如果病情迁延或人为处理不及时或处理不当，则可使 咬猜关系恢复到正常程度后再进行手术，术后仍要求继续牵 软组织及骨组织造成移位愈合，加大 Ⅱ期手术的困难。因此选 引1周左右。发育期儿童手术时，术后半年取出夹板，以免影响 择手术治疗时机至关重要，但须注意在合并有颅脑损伤及其他 颌骨的正常发育；如果固定部位发生感染 ，应及时取出夹板；应 主要脏器和颈椎、腰椎损伤时，首先使生命体征及颅内压恢复 保证骨折端周围有足够的健康组织包绕，为骨折的I期愈合提 正常后方可施行坚强内固定手术，时间大约在伤后 1周 3周 ， 供良好的血运。颌面部解剖结构比较特殊 ，生理功能重要，及时 否则可施行 I期手术。 正确采用坚强内固定技术是实现颌面部骨折 I期愈合、恢复颌 坚强内固定的固定位置 ：坚强内固定可根据力学特点及解 面部功能、防止面部畸形最直接和最理想的方法。 剖结构恢复颌面部的正常形态及咬腊功能，对于上颌骨的复 参考文献 位，首先应恢复三对支柱，即鼻上颌支柱、颧上颌支柱、翼上颌 [1】乔燕．坚强内固定治疗颌骨骨折76例临床观察们．基层医学论坛杂 支柱、颧骨的解剖位置。面中部骨折固定应力争多点固定，最少 志，2008，12(11)：97． 应达到三点固定。要充分考虑到作用于下颌骨上的肌力 ，在下 I21邱蔚六．I：1腔颌面外科学fM]．北京：人民卫生出版社，2003：568． (收稿 日期：2012—09—07) 颌骨体内产生屈曲力矩，根据不同部位的屈曲力矩不同，再放 蛛网膜下腔一硬膜外腔联合阻滞用于剖宫产手术的体会 白巨军