老年急腹症的诊断与治疗.pdfVIP

cHiNEsEC0M黼uN{TY D0CT0Rs 老年急腹症的诊断与治疗 沈典博 林伟杰 陈宇峰 许笃行 说，他讲了一辈子的急腹症 ，但在实践中 上腹反复发作疼痛，应考虑胆囊炎胆石 王渊全 仍有一定的误诊率。因此我们强调，深入 病；有腹部手术、外伤 、炎症史者，多为粘 363300福建漳州市云霄县 中医院外科 了解腹膜、腹腔内脏器的解剖、生理功能， 连性肠梗阻；有尿频 、尿急、排尿困难或血 363000福建医科大学附属漳州市医院普 全面 “过细”地调查病史，认真细致地体 尿史者，要多想泌尿系病变，老年人的并 外科 检与灵活运用各种辅助检查资料，才有可 存病多，记忆力下降常叙述不清，要耐心 能在对急腹痛诊断过程中少犯错误 。 询问，不可疏漏 。 doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2013 病史：①起病情况：包括发病诱凶、起 体征：当医生与患者相遇时，检查也 05．003 病缓急、症状出现的先后主次和演变过程 就开始，“勤快地观察”才能获得精确 的 等。如外伤后腹痛应考虑内脏器官破裂 、 体征。对老年人整体来说，由于患者反应 急腹症是多种疾病引发的急性腹痛 出血；急性肠套迭常与突然改变饮食有 能力低，症状和体征多较轻，病灶与病程 的总称。具有发病急、变化快 ，常需紧急 关；暴饮暴食可激发 胃十二指肠溃疡 穿 不相符，应予警惕。(1)一般情况：年龄 与 处理的共同特点。急腹症对老年人威胁 孑L、急性胆囊炎 、急性胰腺炎 、急性 胃扩张 性别的不同，疾病的分布是有差异的。先 更大，有人对急性 阑尾炎发病进行统计， 等；饮食后立即剧烈活动与急性肠扭转的 天性闭肛、脓粪性腹膜炎，分布在初生儿； 60岁以上只 1％，但却 占死亡病例总数的 发生有关；炎症病变，开始时腹痛轻 ，以后 肠套迭多发幼儿，多数在 2岁 以内，而 以 25％ 。 逐渐加重；腔道脏器穿孑L、梗阻、扭转 、破 健壮男孩多见 ，青壮年 以阑尾炎、胃十二 急腹症 的病因很 多，可归纳为两大 裂都是突然发病，腹痛十分剧烈，甚至休 指肠溃疡穿孑L多见；中老人多见胆 系感 类 ：①腹腔内脏器病变；②腹腔外脏器病 克。②腹痛性质：腹痛性质往往表达病变 染 ，胆石症、胃癌、肠癌 、乙状结肠扭转 ；女 变或全身性疾病。前者又有器质性与功 的不同性质。持续性钝痛或隐痛 ，一般是 性应考虑卵巢囊肿蒂扭转、急性输 卵管 能性之别，器质性病变包涵：脏器发炎、穿 炎症或出血刺激腹膜；阵发性绞痛，常是 炎，已婚生育期女性还应考虑宫外孕破 孔、破裂 、梗阻 、套迭、扭转 、绞窄等，约 占 腔道脏器梗阻的痉挛性收缩；持续性疼痛 裂 ；尿路结石的发病男性较女性高。姿态 急腹症的85％，多数需要外科手术治疗， 阵发性加重，表示梗阻与炎症并存，炎症 与表情 ，胆道蛔虫患者在纹痛发作时，曾 所以又称外科急腹症，这是本文讨论的重 和梗阻互为因果。③疼痛的程度 ：疼痛较 被描述为 “痛 的爬墙 ”，在问歇期可近符 点。功能性腹痛，多数是由于腔道脏器痉 轻可忍受者，大多为炎症如阑尾炎；胆道 正常。腹膜炎患者，屈膝弯腰 ，静卧不动。 挛引发，给非手术处理可缓解。至于腹外 蛔虫的患者可以痛得在床上翻滚 ；胃十二 两颊凹人，双眼下陷、呆视、面色灰黄即所 脏器病变或全身性疾病引发的腹痛，有人 指肠溃疡穿孑L、出血性胰腺炎、宫外孕破 谓 HiPPocrates面容，是腹膜炎严重毒血 称之为急腹痛的内科原因，所涉及范围相 裂腹痛最剧烈，往往可引起休克。老年人 症患者表现。在谈话时兴趣突然消失 ，这 当广泛，对外科急腹症鉴别十分重要。诸 对疼痛减弱，起病不如青年突然，常仅感