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剖析剖宫产率上升的原因 郭玲平 谢 可 张翠芳 (紫阳县妇幼保健院，陕西 紫阳 725300) 世界卫生组织在20世纪 80年代提出了剖宫产率应控制 技术经验不成熟，使得相当一部分出现难产者并未经积极干预 在 15％以下的目标。剖宫产是解决难产和抢救产妇及胎儿生命 处理而直接改行剖宫产术分娩。 的有效措施 ，近年来围生医学不断发展，加之麻醉技术和手术 自国务院于2006年4月 7日施行 “降消项 目”以来，为了 操作水平的不断提高，剖宫产率也在不断上升。由于剖宫产存 医疗 “保险”起见，近年来我们对初产臀位及有前次剖宫产史、 在对母婴健康的潜在危害，如剖宫产术后再次妊娠 ，可能发生 低置性前置胎盘、羊水过少的孕产妇，适当放宽了手术指征。除 子宫破裂 、切 口妊娠、切口部位胎盘植入 ，可能切除子宫、切口 入院时已到活跃晚期者考虑经阴道分娩外，基本上都采取了剖 感染，盆腔炎致盆、腹腔粘连等 ，故不能将其当作分娩的捷径。 宫产术分娩 ，没有给予经阴道试产的机会。 正确掌握剖宫产指征、降低并发症发生率具有重要意义。但是 社会因素剖宫产是指没有医学指征的剖宫产。①随着剖宫 掌握剖宫产指征并不单纯是为了降低剖宫产率，而是在灵活掌 产术安全性的提高，因产妇怕痛不能耐受宫缩，不愿或耐不住 握指征前提下适时正确实施手术，以免对产妇、胎儿造成不应 较长时间试产，对阴道分娩缺乏信心，怕阴道分娩失败后再行 有的伤害。 剖官产，常不愿试产，坚决要求剖宫产。而医方由于阴道分娩不 为探讨如何在避免对产妇、胎儿造成不应有的伤害的前提 可预测的因素比剖宫产要多，在某种程度上难以判定这些孕产 下降低剖宫产率，提高产科质量，对我院2006年一2012年近 妇是否绝对能经阴道分娩。因自然分娩有很多不可预知的突发 7年中行剖宫产分娩的2092例进行分析。其中有绝对性手术 问题，如需助产者 ，胎头吸引器助产失败改行产钳助产，担心胎 指征的占2，3(包括由顺产转化为难产者)，要求剖宫产分娩的 头吸引器或产钳，尤其是产钳助产会伤害孩子或损伤产妇软产 占13／，剖宫产率上升原因除有绝对性手术指征外 ，主要有 ：① 道 (宫颈、阴道壁)。近年来人们法俸意识增强，产科医疗纠纷不 自基层转来的高危孕产妇占一定比例，使得有手术适应证者人 断上升，若胎儿和产妇发生意外将给医院造成无穷的后患。我 数增加；②要求剖宫产(包括生第二胎要求同时绝育的)的增 院在2009年 9月一足月孕产妇人院时要求剖宫产分娩，经检 多。③怕医闹。④手术审批制度不健全导致失控[1】。 查后我们认为该产妇无论从产道、产力或胎儿情况判断可经阴 有剖宫产手术指征的孕产妇人数增多。剖宫产手术指征是 道分娩，劝其 自然分娩 ，结果当宫口开全，胎头已拨露时出现宫 指不能经阴道分娩或不宜阴道分娩的情况，不能经阴道分娩者 缩乏力，胎儿窘迫。向家属交代情况，并告知胎头吸引及产钳助 多为绝对性手术指征，如骨盆狭窄或畸形、头盆不称、胎位异 产的风险，履行知情同意签字后，并让其丈夫目睹抢救现场，立 常、重度妊娠期高血压疾病 、宫缩乏力纠正无效等；不宜 自阴道 即行胎头吸引助产，结果胎头吸引3次失败，改行产钳助产 1次 分娩的如瘢痕子宫、巨大儿、妊娠合并严重心脏病、前置胎盘、 成功，娩出一男活婴，评7分，经抢救复苏后评 8分，立即转儿科 多胎妊娠、羊水过少、胎儿窘迫，不良孕产史等。①随着基层保 诊治，新生儿恢复良好。但从新生儿出生第5天，产妇、家属及 健工作的进步，高危筛查孕妇及上转人数增多，使得该类患者 其亲戚数人在医院大哭、大闹、睡医院办公室等，一直持续长达 人数增加。②由于社会进步，人民生活水平不断提高，巨大儿增 1个月之久，扰乱了我们的工作秩序和心情，使不明真相的人 多。③数年前我国剖宫产率疯长时行剖宫产者 ，目前又到了第