细菌性阴道病实验诊断技术.pdfVIP

细菌性阴道病的实验诊断技术 细菌性阴道病的概述  由多种原因引起的阴道菌群失调，导致局部革 兰氏阳性杆菌减少或消失，同时某些厌氧菌和 阴道加特纳菌大量增殖，从而使阴道内环境 PH值升高；  细菌学检查无滴虫、真菌以及淋球菌；  一般炎症反应不明显；  临床上表现为稀薄、“鱼腥味”阴道分泌物， 无阴道粘膜炎症性出血。 病因学  多种原因引起阴道的菌群失调：  性行为次数；  性乱；  多性伴侣；  性传播？（存在争议）  至今，病因尚不明确。 发病机理  乳酸杆菌减少导致厌氧菌和阴道加特纳菌成为 优势菌群；  厌氧菌增殖产氨导致阴道内PH值升高，破坏 阴道内正常生理环境，进一步加重菌群失调；  出现明显的临床症状。 实验室诊断方法（一） Amsel诊断法 （1983年）  阴道壁上附有稀薄而均匀的分泌物；  分泌物pH值大于4.5 ；  嗅试验（whiff test ）阳性；  分泌物湿片或涂片革兰氏染色镜检见线索细胞 （clue cell ）和大量革兰氏阴性球杆菌，无或 偶见革兰氏阳性杆菌（乳酸杆菌）。 Amsel诊断法（1）  材料和方法：  用棉拭子从阴道侧壁或后穹窿处取分泌物；  取3个拭子，分别用于pH值测定；嗅试验；革兰氏染 色。 Amsel诊断法（2 ） 测定阴道分泌物pH值  取一个棉拭子观察分泌物色泽（稀薄非脓性分泌物）；  测定分泌物pH值,正常值为4.0左右，在细菌性阴道病 时可达5.0 以上 Amsel诊断法（3 ）  嗅试验及制湿片显微镜下观察线索细胞  取一个棉拭子涂两张湿片  其中一张滴加10%KOH溶液，嗅有无氨味产生，BV患 者嗅试验阳性；  另一湿片滴加等渗盐水，置于显微镜下检查，BV患者 可见上皮细胞周边大量短小杆菌，即“线索细胞”。 Amsel诊断法（4 ）  革兰氏染色  常规革兰氏染色，用油镜观察  BV患者可见大量G-或G+短小杆菌覆于上皮细胞周围， 有的甚至覆盖整个上皮细胞；  BV患者乳酸杆菌明显减少甚至消失，清洁度差，但一 般无脓细胞。 实验室诊断方法（二）  革兰氏染色阴道菌群的检查——Nugent 诊断法（革 兰氏染色积分） 细菌分类 根据细菌形态积分* 无 1+ 2+ 3+ 4+ 大的G+杆 4 3 2 1 0 菌 小的G-或 0 1 2 3 4 变异杆菌 弧形G-或 0 1 1 2 2 变异杆菌 * 0-3分为正常，4-6分为可疑，7-10分为BV ** 每视野平均细菌数1为+，1-5为++，6-30为+++，30为++++ 。（3-5个视野） 实验室诊断方法（三）  菌群分类诊断法（我国学者曾忠铭1999年提出）  菌群密集度(1-9 +,10-99 ++,100 +++)  菌群多样性(1-3 +，4-6 ++，7-10 +++)  优势菌  机体反应性  能够全面反映阴道中细菌的生态参数，可以更好地帮 助临床医师对患者进行正确、全面的诊治和疗效观察。 实验室诊断方法（四）  培养法  几乎所有细菌性阴道病的病人都能培养出阴道加特纳 菌（敏感性很高），但有一半以上不符合细菌性阴道 病临床诊断标准的病例也可培养出阴道加特纳菌（即 特异性很低）；另外对于经治疗已无临床症状的病例 也可培养出该菌。因此这种方法主要用于病原学研究， 不推荐用于诊断和疗效观察。 实验室诊断方法（六）  其它方法  气-液相色谱法：利用不同细菌代谢产有机酸不同达到 鉴别的目的。此法特异性较高，但敏感性不高；  DNA探针法：设计DNA探针与编码阴道加特纳菌特异 性蛋白的DNA序列杂交，通过检测荧光信号达到诊断 目的。此法敏感性高、但特异性一般。 小结  阴道加特纳菌为条件致病菌（部分正常人群也 可分离出该菌），只有当各种原因导致菌群失 调，阴道pH值升高，该菌与其它厌氧菌协同 作用，导致细菌性阴道病； 