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《人体损伤程度鉴定标准》宣贯·颈部损伤·国家级司法鉴定机构 上海市法医学重点实验室夏 文 涛 研究员/主任法医师 * 人体损伤程度鉴定标准·颈部损伤· ——颈部皮肤软组织损伤 ——颈部血管损伤 ——咽、喉、食管损伤 ——甲状腺及甲状旁腺损伤 ——颈部其他损伤 标准架构 * 颈部皮肤软组织损伤★标准条款 重伤二级 颈前三角区增生瘢痕，面积累计30.0cm2以上 轻伤一级 颈前部单个创口或者瘢痕长度10.0cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计16.0cm以上 颈前三角区瘢痕，单块面积10.0cm2以上；多块面积累计12.0cm2以上 轻伤二级 颈前部单个创口或者瘢痕长度5.0cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计8.0cm以上 颈前部瘢痕，单块面积4.0cm2以上，或者两块以上面积累计6.0cm2以上 轻微伤 颈部创口或者瘢痕长度1.0cm 以上 颈部擦伤面积4.0cm2以上 颈部挫伤2.0cm2以上 颈部划伤5.0cm以上 轻伤 颈部软组织单个创口长度达5cm或者累计创口长度达8cm 轻微伤 颈部软组织创口长度在1cm以上 颈部皮肤擦伤，长度在5cm以上，面积在4.0cm2以上，或挫伤面积在2cm2以上 * 颈部上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突和枕外隆凸连线，下界为胸骨柄上缘、锁骨、肩峰至第7颈椎棘突的连线。 颈前部 两侧斜方肌以前，属狭义的颈部 项部 两侧斜方肌以后，又称后颈部 颈前三角 胸锁乳突肌内缘，下颌骨下缘与前正中线之间的区域 颈后三角 胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域 颈部皮肤软组织损伤★理解释义 * 颈部皮肤软组织损伤★理解释义 在应用本标准条款鉴定时，应注意对跨区域（如瘢痕位于颈前部，仅部分位于颈前三角区）的损伤，应注意援引附则6.17之规定，可以进行累加 6.17 对于两个部位以上同类损伤可以累加，比照相关部位数值规定高的条款进行评定 * 颈部血管损伤★标准条款 重伤一级 颈部大血管破裂 重伤二级 颈内动脉血栓形成，血管腔狭窄（50％以上） 颈总动脉血栓形成，血管腔狭窄（25％以上） 轻伤一级 颈总动脉血栓形成；颈内动脉血栓形成；颈外动脉血栓形成；椎动脉血栓形成 重伤 颈部损伤引起一侧颈总动脉、椎动脉血栓形成 * 附则6.8 本标准所称大血管是指胸主动脉、主动脉弓分支、肺动脉、肺静脉、上腔静脉和下腔静脉…… 颈部血管损伤★理解释义 主动脉弓 头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉 右锁骨下动脉 右颈总动脉 颈部大血管——颈总动脉 其他颈部重要血管：颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉、颈外静脉、椎动脉 * 颈部动脉损伤多见于颈总动脉 @ 致死率高且迅速 @ 若伤口小，血液流出慢，可形成大血肿，压迫气管发生窒息，最终形成假性动脉瘤 @ 若伴大静脉损伤，有时可形成动静脉瘘 结扎一侧颈总动脉，年轻人一般不会发生严重后果，但40岁以上约有40％发生偏瘫或死亡 颈外动脉，甲状腺上、下动脉及椎动脉均可结扎止血 颈部血管损伤★理解释义 * 颈动脉血栓形成——通常因动脉钝性损伤（包括挫伤、挤压伤、缩窄伤等）致血管内膜损伤，血液中凝血物质沉积在粗糙的损伤内膜上形成血栓，阻塞管腔，使远端血供减少、血流缓慢甚至停滞 颈部血管损伤★理解释义 血栓局限于 损伤部位 血栓扩展蔓延 血栓紧密粘连 难以摘取 6h 6～24h 6～24h * 颈动脉血栓形成的检查 多普勒超声 CT（螺旋CT血管成像，CTA） MRI（磁共振血管成像，MRA） 动脉造影检查…… 多普勒超声检查无创、方便，但阳性率和准确率远不如动脉血管造影 颈部血管损伤★理解释义 血管腔狭窄程度 * 颈内动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要原因，微创腔内介入治疗目前已逐渐成为重要的治疗手段。就狭窄程度而言，手术适应证一般要求有症状者狭窄50%（无症状者狭窄70% ） *“有症状”是指：曾有短暂性脑缺血发作或卒中发作 颈部血管损伤★理解释义 * 咽、喉、食管损伤★标准条款 重伤一级 咽喉部广泛毁损，呼吸完全依赖气管套管或者造口 咽或者食管广泛毁损，进食完全依赖胃管或者造口 重伤二级 咽部、咽后区、喉或者气管穿孔 咽喉或者颈部气管损伤，遗留呼吸困难(3级) 咽或者食管损伤，遗留吞咽功能障碍(只能进流食) 喉损伤遗留发声障碍(重度) 轻伤一级 咽喉部损伤遗留发声或者构音障碍 咽或者食管损伤，遗留吞咽功能障碍(只能进半流食) 轻伤二级 咽喉软骨骨折 喉或者气