改良超滤技术在小儿体外循环中应用.pdfVIP

第２８卷　第１２期 甘肃科技 Ｖｏｌ２８　Ｎｏ１２ ２０１２年６月 ＧａｎｓｕＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｊｕｎ　２０１２ 改良超滤技术在小儿体外循环中的应用 梁天香，潘俊华 （兰州市第一人民医院心胸外科，甘肃 兰州７３００５０） 摘　要：探讨了改良超滤技术在小儿体外循环（ＣＰＢ）心脏手术中对输血及术后出血的影响。２００６年８月至２００８年 ６月行婴幼儿心内直视手术３６例，分为两组，分别采用常规超滤和改良超滤，对两组患者体外循环时间、呼吸机使用 时间、术后出血及输血等进行了比较。术后呼吸机辅助时间、术后出血两组差异有统计学意义。改良超滤在体外循 环中可有效地排出体内的水分，减少体外循环后的失血和输血，有利于患者的术后恢复和呼吸机脱离。 关键词：小儿；体外循环；改良超滤；负压吸引 中图分类号：Ｒ７２５ 　　体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术需输入大量库血， 房），控制流量在１０～１５ｍｌ（ｋｇ·ｍｉｎ）待红细胞比 不仅有可能引起血清型肝炎，结核等疾病，还可能引 积（Ｈｃｔ）升至３０％以上，或ＣＰＢ剩余血基本用完后 起肺和肾并发症。因而近年来ＣＰＢ手术的血液保护 停止超滤。超滤时间和超滤量以Ｈｃｔ来决定，超滤 成为关注的热点之一，并致力于减少围手术期血液丢 时间一般在 １０～１５ｍｉｎ。为保证 ＣＰＢ处于备用状 失，减轻血液成分的破坏，力图达到不输或少输库血。 态，待超滤结束前在贮血器内加入适量晶体液。 ２００６年８月，我们在常规超滤技术的基础上，将动 １４　手术 静脉超滤技术用于小儿ＣＰＢ中效果良好。 分别于手术前，动脉阻断时，超滤前，超滤后抽 取动脉血液标本测定，红细胞比容，血小板计数，血 １　资料和方法 浆蛋白浓度，纤维蛋白原定量，并对术中尿量、术后 １１　资料 库血用量进行观察。结果用 ｓ表示，用ｔ检验进行 选择小儿 ＣＰＢ心内直视手术病人３６例，年龄 统计分析。 １２～４２个月，体重６～１５ｋｇ，病种：房间隔缺损 １２ 例，室间隔缺损 １８例，室间隔缺损伴肺动脉高压４ ２　结果 例，法洛氏四联症２例。随机分为常规超滤组（ＣＵＦ 全组患者存活，没有发生与体外循环后超滤相 组）１８例和改良超滤组（ＭＵＦ组）１８例，两组年龄和 关的并发症。ＨＣＴ在ＣＵＦ和ＭＵＦ组比较超滤前Ｐ 体重无显著性差异。 ＞００５，超滤后 Ｐ＜００５，围术期输血量、胸腔引流 １２　ＣＰＢ设备与方法 量、呼吸机使用时间改良超滤组均明显低于超滤组 两组病例均采用静脉复合麻醉，中浅低温高流 Ｐ＜００５。 量ＣＰＢ方法，使用 ＳＴＯＣＫＥＲＴ型心肺机，东莞科威 膜式氧合器及体外循环管道。预充液以乳酸林格液 ３　讨论 另加入新鲜血浆或代血浆，甘露醇，碳酸氢钠等。维 ＣＰＢ中的血液稀释、血小板破坏、凝血因子减 持晶／胶比率在０４～０５，预充液６００～８００ｍｌ，术中 少，凝血功能下降以及术中肝素抗凝等因素易致术 维持红细胞比容（Ｈｃｔ）０２０左右。 后出血渗血增多，导致输血量增加。近年来，改良超 ［１］ １３　超滤设备与方法 滤可以降低术后的血液丢失和库血及血浆用量 。 采