三胃癌及其肿病.pptVIP

第三节 胃肿瘤 1 胃癌 1 胃癌 2 胃肉瘤 2 胃肉瘤 3 胃的良性肿瘤 3 胃的良性肿瘤 胃癌 胃癌 Gastric Cancer Gastric Cancer怀化电大怀化电大唐荣勇唐荣勇流行病学特征GC是我国最常见的恶性肿瘤 据1996年资料,GC的死亡率为25.21/10万人口,占同期各种恶性肿瘤死亡总人 数的23.26% 全国50%的病例集中分布在江苏、山东、河南、浙江、四川、河北、安徽七个省 区 发病年龄 40?60岁多见 发病年龄 40?60岁多见 但40岁以下占15--20% 但40岁以下占15--20% 性别 男 :女大约为3 :1性别 男 :女大约为3 :1 近年胃癌发病率有下降趋势 近年胃癌发病率有下降趋势 上端胃癌和青年人胃癌却呈上升上端胃癌和青年人胃癌却呈上升 趋势趋势一 病 因 一 病 因尚未明确,但与多种内在因素和外在因素有关尚未明确,但与多种内在因素和外在因素有关 1胃的良性慢性疾病 胃的良性慢性疾病 22 胃黏膜上皮异型增生 胃黏膜上皮异型增生 3胃幽门螺杆菌 3胃幽门螺杆菌 4环境 饮食因素 4环境 饮食因素 5其他 5 其他 病因 病 病因 因 (一)胃的良性慢性疾病 常称为癌前病变(一)胃的良性慢性疾病 常称为癌前病变 pre-malignant lesion 1 溃疡 可恶变,恶变率不高部分诊断为溃 可恶变,恶变率不高部分诊断为溃 疡的其实是癌性溃疡 疡的其实是癌性溃疡 2 息肉 炎性息肉、增生性息肉一般不恶变, 2 息肉 炎性息肉、增生性息肉一般不恶变, 腺瘤性息肉恶变率为10%,D2cm 腺瘤性息肉恶变率为10%,D2cm 3 萎缩性胃炎常有肠上皮化生和不典型增生, 3 萎缩性胃炎常有肠上皮化生和不典型增生, 可发生癌变 可发生癌变 4 胃切除术后的残胃 术后5?20年有残胃癌发生 4 胃切除术后的残胃 术后5?20年有残胃癌发生 可能20---25年发生多见术式以胃 可能20---25年发生多见术式以胃空肠吻合后多见。 空肠吻合后多见。病 、因 病 病因 因 (二)胃黏膜上皮异型增生 (二)胃黏膜上皮异型增生 异型增生 异型增生 轻度 中度 重度重度异型增生者75?80%的病人有可能发展成为胃癌(三)胃幽门螺杆菌 (三)胃幽门螺杆菌 (1) 尿素酶 氨含量升高促进细菌生长 (1) 尿素酶 氨含量升高促进细菌生长 (2) 清除氧自由基能力下降 (2) 清除氧自由基能力下降 (3) 毒性产物可能具有直接的致癌和促 (3) 毒性产物可能具有直接的致癌和促癌作用癌作用 (4) 感染引起的白细胞、巨噬细胞合成大量(4) 感染引起的白细胞、巨噬细胞合成大量 一氧化氮及氧自由基引起NDA损失、一氧化氮及氧自由基引起NDA损失、基因突变而致癌基因突变而致癌 (5) 癌基因产物致癌 (5) 癌基因产物致癌 (6) 诱导细胞凋亡,并刺激上皮细胞增殖与 (6) 诱导细胞凋亡,并刺激上皮细胞增殖与 畸变 畸变(四) 环境 饮食因素 (四) 环境 饮食因素 烟熏、盐腌食品在胃内转化为硝酸 盐真菌污染食品等 (五) 其他(五) 其他 如种族、遗传、血型、职业等可能 与胃癌有一定关系 二 病 理 二 病 理病理 病理 (一) 大体类型 (一) 大体类型 1、 早期胃癌 1、 早期胃癌 2、 进展期胃癌2、 进展期胃癌二组织类型 二组织类型 三) 肿瘤部位 三) 肿瘤部位 (四) 胃癌的浸润和转移 (四) 胃癌的浸润和转移 (五) (五) 胃癌的分期 胃癌的分期 1、 早期胃癌 1、 早期胃癌 凡病变仅侵及黏膜或黏膜下层,不论病凡病变仅侵及黏膜或黏膜下层,不论病 灶大小,有无淋巴结转移 早期胃癌 灶大小,有无淋巴结转移 早期胃癌 小胃癌 ?? 癌灶直径0.6?1.0cm 小胃癌 ?? 癌灶直径0.6?1.0cm微小胃癌 ? 癌灶直径小于0.5cm 微小胃癌 ? 癌灶直径小于0.5cm 早期胃癌分为三型 早期胃癌分为三型 Ⅰ型: 隆起型 癌灶突出5mm Ⅰ型: 隆起型 癌灶突出5mm Ⅱ型: 浅表型 癌灶微隆与凹陷5mm Ⅱ型: 浅表型 癌灶微隆与凹陷5mm 有三个亚型 Ⅱa Ⅱb Ⅱc 有三个亚型 Ⅱa Ⅱb Ⅱc Ⅲ型: 凹陷型 深度5mm Ⅲ型: 凹陷型 深度5mm此外还有混合型 此外还有混合型 2进展期胃癌 2进展期胃癌 国内习惯 国内习惯(1)块状型 (1)块状型 (2)溃疡型 (2)溃疡型 (3)弥漫型 (3)弥漫型 Borrmann分型法 Borrmann分型法BorrmannⅠ型:(结节型) BorrmannⅠ型:(结节型)B